汪兆燕

腦卒中是指急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損,早期康復(fù)指導(dǎo)對(duì)腦卒中功能恢復(fù)有重要作用。慶豐農(nóng)場(chǎng)職工醫(yī)院2005年8月至2008年8月共收治87例腦卒中患者,現(xiàn)將早期康復(fù)護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 一般資料

2005年8月至2008年8月,因腦卒中住院者87例,均符合臨床診斷并經(jīng)頭顱CT證實(shí)。其中男66例,女21例,年齡最大78歲,最小32歲,平均55歲,其中腦出血20例,腦梗死67例。其中昏迷者6例,偏癱者61例,單一肢體癱瘓7例,無肢體癱瘓者13例。

2 護(hù)理方法

2.1 急性期的護(hù)理 發(fā)病3 d內(nèi),均用20%甘露醇控制腦水腫,并給予對(duì)癥支持等治療。護(hù)理中必須嚴(yán)格觀察神志、瞳孔、生命體征及肢體功能的變化,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,維持肢體于功能位。特別是昏迷患者,要認(rèn)真做好口腔皮膚護(hù)理,定時(shí)翻身,防止合并癥的發(fā)生。由于患者患者絕對(duì)臥床休息,容易發(fā)生肌腱、韌帶退化和肌肉萎縮,關(guān)節(jié)強(qiáng)直,失去正常功能,所以要做好姿勢(shì)的護(hù)理指導(dǎo),保持身體處于舒適體位,床頭應(yīng)抬高15°～30°,以利于降低顱內(nèi)壓,患者翻身時(shí)頭要緩慢移動(dòng),同時(shí)保持各關(guān)節(jié)的功能位置,防止肢體攣縮、畸形。主要以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主,幅度應(yīng)由小到大,由遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)至近端關(guān)節(jié),自上而下緩慢進(jìn)行按摩,手法由均勻而有力地向淋巴血液回流方向進(jìn)行,促進(jìn)血液循環(huán),促進(jìn)神經(jīng)肌肉的興奮性。對(duì)肢體完全癱瘓的患者動(dòng)作要輕柔,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)要翻身前進(jìn)行,肩、膝、髖、肘、手的關(guān)節(jié)攣縮、強(qiáng)直、活動(dòng)時(shí)盡量伸直。足應(yīng)蹬床尾,防止足下垂,隨時(shí)活動(dòng)踝關(guān)節(jié),以上下活動(dòng)為主,每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)10～20次,2～4次/d,活動(dòng)時(shí)要看患者的反應(yīng),注意保護(hù)好關(guān)節(jié),以免損傷。

2.2 穩(wěn)定期的護(hù)理 病情穩(wěn)定,大多數(shù)患者在2～3周開始,此期麻痹的肌肉出現(xiàn)自主運(yùn)動(dòng),除繼續(xù)做好被動(dòng)運(yùn)動(dòng)外,還要逐漸增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng),把床頭從30°抬高至90°,逐漸鍛煉坐姿,時(shí)間逐漸延長(zhǎng)至30～60 min,上肢要被動(dòng)外展,主動(dòng)內(nèi)收,下肢被動(dòng)屈曲,主動(dòng)伸直,逐漸達(dá)到主動(dòng)外展和屈曲,上肢的上抬運(yùn)動(dòng),臥位時(shí)以肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)前臂,上抬由前胸到耳及頭頂。下肢上抬時(shí),要逐漸增加高度及次數(shù),增加阻力,加大幅度和活動(dòng)時(shí)間。手指的精細(xì)活動(dòng),最難恢復(fù),開始要用健身球,握力器在手里來回摸索,旋轉(zhuǎn)加強(qiáng)手指的靈活性及握力。對(duì)不癱瘓者要鼓勵(lì)患者主動(dòng)強(qiáng)迫自已鍛煉,增進(jìn)肌力。

2.3 恢復(fù)期的護(hù)理 病后3～4周,此期護(hù)理是離床下地進(jìn)行,由于主動(dòng)與被運(yùn)動(dòng)的結(jié)合,肌力開始恢復(fù),一般下肢肌力達(dá)到Ⅳ級(jí)時(shí),開始幫助患者進(jìn)行站立位的練習(xí),首先鍛煉平衡站立和行走,開始借別人的力量和幫助逐步過渡至自己行走,行走時(shí),陪護(hù)者輔助患腿膝關(guān)節(jié),支撐重力,再邁健側(cè),完成一個(gè)步行周期,反復(fù)練習(xí)直至獨(dú)立行走。住院時(shí),要擴(kuò)大患者的活動(dòng)范圍,增強(qiáng)患者的生活自理能力,使患者逐步成為不需要?jiǎng)e人幫助而能獨(dú)立生活的人。

2.4 心理護(hù)理 癱瘓患者有自卑心理,產(chǎn)生痛苦、絕望、焦慮、怕別人看不起,因此,護(hù)士在對(duì)待患者時(shí)首先要尊重人格,態(tài)度和藹,語言親切,耐心地做好患者及家屬的解釋工作,幫助患者調(diào)整心理情緒,維持患者家庭和諧,社會(huì)融洽,讓患者體會(huì)到相互信任所帶來的愉快情緒,使患者從中得到社會(huì)和他人的信任和自信。使患者始終保持積極樂觀的穩(wěn)定情緒,鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,主動(dòng)配合治療,做有效的功能鍛煉,有益于肢體的早日康復(fù)。

3 體會(huì)

筆者在腦卒中早期康復(fù)護(hù)理體會(huì)到,腦卒中急性期采取半臥位,清醒時(shí)采取坐位,配合早期進(jìn)行康復(fù)活動(dòng),減少了并發(fā)癥的發(fā)生,防止了肌肉萎縮,關(guān)節(jié)強(qiáng)直,降低了致殘程度,調(diào)節(jié)了神經(jīng)功能,改善了大腦功能的恢復(fù),增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心,消除了各種心理障礙,避免了不良的心理刺激,做到了康復(fù)護(hù)理和心理護(hù)理有機(jī)結(jié)合,達(dá)到了提高生活質(zhì)量和康復(fù)的目的。