孫秀蘭

【關(guān)鍵詞】 腦血管意外;院前;急救;護(hù)理

在我國,腦血管意外每年發(fā)病率約為150/10萬,死亡率為120/10萬,幸存者70%以上遺有不同程度的功能障礙[1],是急診科最常見的疾病和危重癥之一,是引起死亡的3大病因之一,且致殘率、死亡率高。對(duì)此類患者早期進(jìn)行及時(shí)有效的診治,采取正確合理的救護(hù)措施是降低病死率及致殘率的關(guān)鍵。快速有效的院前急救,對(duì)挽救患者的生命,減低患者的傷殘率和病死率,以及制定院內(nèi)的后續(xù)搶救及治療方案起著至關(guān)重要的作用。臨床上對(duì)急性腦血管意外患者的早期診治及院前救護(hù)工作提出了更高的要求。現(xiàn)將我科2004年1月至2008年1月接診的61例急性腦血管意外患者的院前救護(hù)體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2004年1月至2008年1月本院急診出診的院外救護(hù)患者, 年齡在40 ~81歲,男41例,女20例,意識(shí)清楚18例,昏迷43例。并發(fā)高血壓者94例(60.6%),糖尿病者68例(43.8%),冠心病者72例(46.5%)。一側(cè)肢體活動(dòng)障礙14例(22.95%),昏迷28例(45.9%),頭暈、頭痛、嘔吐、抽搐、失語等19例(31.14%), 4例在途中死亡。57例(93.44%)患者經(jīng)采取正確及時(shí)的院前急救和護(hù)理措施后安全轉(zhuǎn)運(yùn)到急診科作進(jìn)一步搶救。

2 院前急救及護(hù)理

2.1 護(hù)士是院前急救的重要人員之一,在現(xiàn)場急救與轉(zhuǎn)運(yùn)中,要配合進(jìn)行急救和護(hù)理技術(shù)操作。呼叫緊急且無時(shí)間界限,護(hù)士必須隨時(shí)處于應(yīng)急待命狀態(tài),接到指令后迅速攜帶相應(yīng)急救物品盡快到達(dá)現(xiàn)場;護(hù)士要有全面的病情觀察處置能力,熟練的護(hù)理操作技能,同時(shí)積極主動(dòng)地配合搶救;搶救中護(hù)士須準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,保存空安瓿以備查詢并完成各項(xiàng)急救記錄。

2.2 迅速轉(zhuǎn)運(yùn) 急性腦血管意外患者原則上應(yīng)盡量減少搬動(dòng),危重患者應(yīng)就地?fù)尵?但院前急救受現(xiàn)場環(huán)境及醫(yī)療條件的限制,經(jīng)初步處理患者病情允許的情況下,應(yīng)早期將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院,特別是缺血性腦血管意外的患者,可爭取早期溶栓機(jī)會(huì)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、給氧、保持呼吸道通暢,保持靜脈通道給藥,密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)情況,注意頭痛部位、性質(zhì)、程度、嘔吐及嘔吐物性質(zhì),迅速與醫(yī)院急診科聯(lián)系,通知相關(guān)科室,并充分利用車上設(shè)備對(duì)患者實(shí)施救護(hù),確保搶救治療不中斷[2]。

2.3.1 保證轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理安全 保證運(yùn)輸安全急救和運(yùn)輸既要快速又要注意安全。運(yùn)輸途中駕駛員和隨車醫(yī)護(hù)人員應(yīng)時(shí)刻想到患者的安全避免突然剎車,防止車輛顛簸,應(yīng)根據(jù)病情采取不同體位,避免并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3.2 途中監(jiān)護(hù)救護(hù)人員要充分利用車上設(shè)備,對(duì)患者實(shí)施生命支持與監(jiān)護(hù)。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,給予處理[3]。

2.4 根據(jù)病情急救 ①保持呼吸道通暢:使患者頭偏向一側(cè),這樣可以防止患者舌頭后墜,阻塞呼吸道,同時(shí)方便口腔內(nèi)的分泌物或嘔吐物從口中流出,減低呼吸道阻塞或吸入異物的危險(xiǎn),還利于護(hù)士及時(shí)清除口腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物,必要時(shí)的吸痰,給氧;對(duì)嚴(yán)重呼吸道阻塞患者立即給予氣管插管,連接緊急呼吸復(fù)蘇器輔助呼吸。②迅速建立靜脈通道給藥:對(duì)躁動(dòng)和昏迷患者輸液時(shí)固定肢體,有顱內(nèi)壓升高癥狀,給予20%甘露醇等脫水藥物,對(duì)合并心臟病患者注意防止心臟負(fù)荷劇增誘發(fā)心衰。③控制血壓:因腦血管意外患者顱內(nèi)壓升高,要血壓偏高才能克服顱內(nèi)壓使腦組織正常供血,所以血壓不能下降過快,若收縮壓>26.7~24 kPa,可使用降壓藥,舒張壓應(yīng)保持在14. 7 kPa,若血壓過低可致腦供血不足,加重病變。④心跳、呼吸驟停時(shí),按心肺復(fù)蘇進(jìn)行搶救[4]。

2.5 心理護(hù)理 大多數(shù)院前急救患者病情復(fù)雜、癥狀重發(fā)展迅速,患者及家屬心態(tài)和求醫(yī)心理復(fù)雜多樣,最突出的常見的心理反應(yīng)是焦慮和恐慌,此時(shí)患者及家屬視醫(yī)護(hù)人員為救星,因此,醫(yī)護(hù)人員要有良好的應(yīng)急能力,敏銳的觀察力既要沉著冷靜又要迅速敏捷、忙而不亂。首先穩(wěn)定患者及家屬情緒,同時(shí)快速實(shí)施搶救,避免慌亂,給患者以不良刺激,對(duì)極度恐慌患者可以給予適當(dāng)安撫及語言安慰,以緩解其緊張情緒。

3 體會(huì)

由于急性腦血管意外多發(fā)生于家中或公共場所,特別是一些獨(dú)居或旅途中發(fā)病的患者,如果不能得到很好的救治,往往失去生存機(jī)會(huì)。對(duì)急性腦血管意外患者,在院前采取及時(shí)、準(zhǔn)確、到位、有效的急救與護(hù)理措施是有效的,是提高急救成活率、降低病殘率和病死率的關(guān)鍵。一旦發(fā)現(xiàn)患者應(yīng)立即向急救站呼救并進(jìn)行現(xiàn)場救護(hù),使患者得到妥善的處理,提高腦卒中救治的成功率。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 黃維治,羅祖明.神經(jīng)病學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2002: 122155.

[2] 王麗華.現(xiàn)代急診護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社, 1994: 3.

[3] 肖莉,卓衍華.腦出血患者院前急救分析.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,18(3):133

[4] 伏軍賢,徐博,楊鋒.急性腦卒中的治療.中國急救醫(yī)學(xué), 2003, 23(2): 9094.