王玉偉 曲洪萍 杜云飛

【摘要】 功能鍛煉可促進(jìn)新陳代謝和血液循環(huán),避免肌肉萎縮和軟組織粘連;減輕創(chuàng)傷或疾病的病理后果,盡可能保持和恢復(fù)關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍,使功能獲得最大限度的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 四肢骨折 ; 功能鍛煉 ; 護(hù)理體會(huì)

1 臨床資料

本院骨科從2008年1月～12月共收治四肢骨折患者66例,其中男35例,女3l例;年齡16～84歲。下肢骨折55例,上肢骨折11例;手術(shù)切開復(fù)位41例。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 做好心理護(hù)理,向患者宣傳功能鍛煉的意義和方法。解釋骨折引起肌肉萎縮的原因,使患者充分認(rèn)識(shí)功能鍛煉的重要性。消除思想顧慮,主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。有的患者對(duì)功能鍛煉認(rèn)識(shí)不足,以為整復(fù)固定后,骨頭已接好,只要不動(dòng)不錯(cuò)位,慢慢調(diào)養(yǎng)就行,有的患者擔(dān)心復(fù)位后骨折再錯(cuò)位而不敢動(dòng)。因此,護(hù)理人員應(yīng)該耐心講解功能鍛煉的重要性,解除患者的思想顧慮,充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性。

2.2 認(rèn)真制定功能鍛煉計(jì)劃,建立登記卡。責(zé)任護(hù)士為每例患者制定護(hù)理計(jì)劃,建立登記卡。每天督促檢查、記錄、定期評(píng)價(jià),及時(shí)獲得反饋信息,隨時(shí)修改計(jì)劃。計(jì)劃的制定應(yīng)根據(jù)患者情況選用講解、示范等方法,指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉。隨著骨折部位穩(wěn)定程度的增長(zhǎng)及周圍損傷軟組織逐步修復(fù).功能鍛煉應(yīng)以循序漸進(jìn)、堅(jiān)持不懈為原則?；顒?dòng)量由輕到重,幅度由小到大。具體方式方法大體可分為三個(gè)階段。

2.2.1 早期 傷后2周以內(nèi),此時(shí)骨痂尚未形成,局部疼痛,肢體腫脹,骨折端不穩(wěn)定。功能鍛煉以促進(jìn)局部血運(yùn),改善局部癥狀,防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連為目的。

2.2.2 中期 骨折后3～6周,骨痂已逐步形成,骨折局部癥狀已基本消退,骨折端基本穩(wěn)定。此期以主動(dòng)活動(dòng)為主。下肢骨折者練習(xí)患肢足部輕度蹬床及直腿抬舉動(dòng)作,逐步扶拐下床負(fù)重鍛煉。此期有的患者因治愈心切,強(qiáng)忍疼痛,超負(fù)荷運(yùn)動(dòng),在功能鍛煉中用力過(guò)大而致?lián)p傷。應(yīng)告之患者功能鍛煉應(yīng)先易后難,循序漸進(jìn)。不利于骨折連接和穩(wěn)定的活動(dòng)仍需限制。お

2.2.3 晚期 傷后7～10周,骨折達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn),外固定已除去。此期應(yīng)抓緊時(shí)間,迅速恢復(fù)肢體功能,進(jìn)行全面的肌肉關(guān)節(jié)鍛煉和肢體的持重能力。做好患者出院后功能鍛煉指導(dǎo),交待注意事項(xiàng),加強(qiáng)對(duì)患者的安全保護(hù),囑患者定期復(fù)診。

2.3 加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任感,提高整體素質(zhì) 護(hù)士要提高業(yè)務(wù)水平,樹立全心全意為患者服務(wù)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。全面掌握不同骨折部位、不同時(shí)期、不同個(gè)體的功能鍛煉方法及效果評(píng)價(jià)。

2.4 功能鍛煉以患者不感到疲勞,骨折部位不發(fā)生疼痛為度。鍛煉時(shí)患肢輕度腫脹,經(jīng)晚間休息后能夠消腫的可以堅(jiān)持鍛煉。如果腫脹較重并伴有疼痛,則應(yīng)減少活動(dòng),抬高患肢,待腫脹疼痛消失后再恢復(fù)鍛煉。如果疼痛腫脹逐漸加重,經(jīng)對(duì)癥治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)并伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小或骨折部位突發(fā)疼痛時(shí),均應(yīng)警惕發(fā)生新的損傷,暫時(shí)停止鍛煉并及時(shí)做進(jìn)一步的檢查處理。

2.5 功能鍛煉以恢復(fù)肢體的固有生理功能為中心。上肢要圍繞增強(qiáng)手的握力進(jìn)行活動(dòng);下肢重點(diǎn)在訓(xùn)練負(fù)重行走能力。

2.6 功能鍛煉不能干擾骨折的固定,更不能做不利于骨折愈合的活動(dòng),如外展型肱骨外科頸骨折不能做上肢外展運(yùn)動(dòng);內(nèi)收型肱骨干骨折不能做前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng);脛腓骨干骨折不能做足的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。

3 討論

通過(guò)功能鍛煉可以促進(jìn)骨折愈合,減少和避免肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等多種并發(fā)癥,促使可以盡早地最大范圍地恢復(fù)四肢功能。由此可見,功能鍛煉是骨折治療的原則之一,在骨折治療過(guò)程中發(fā)揮了很大的作用,那種認(rèn)為治療是醫(yī)生的事情與護(hù)理無(wú)關(guān)的想法是錯(cuò)誤的。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李夢(mèng)櫻.外科護(hù)理學(xué).人民出版社,2001.412413.

[2] 姚梅芳.實(shí)用外科疾病護(hù)理.金盾出版社,2001:320.