于友洪

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是基層醫(yī)院常見的危急重癥,有機(jī)磷農(nóng)藥,在農(nóng)業(yè)用殺蟲劑中占首位。常用的此類農(nóng)藥,按其毒性大小可分為:劇毒類,其中有對硫磷(1605)、內(nèi)吸磷(1059)、甲拌磷(3911)等;強(qiáng)毒類,其中有敵敵畏、乙硫磷(1240)等;低毒類,其中有敵百蟲、樂果、馬拉硫磷(4049)等。這些農(nóng)藥除有高效殺蟲作用外,對人、畜均有毒害作用。如果管理不嚴(yán),麻痹大意或不按規(guī)程操作而經(jīng)呼吸道、胃腸吸收(有些也可經(jīng)皮膚吸收),均可引起中毒。如有人誤喝上述一種農(nóng)藥,可立即致急性中毒或喪命。

1 急救

將中毒者帶離現(xiàn)場,到空氣新鮮地方,清除毒物,脫掉污染的衣褲,立即沖洗皮膚或眼睛。對經(jīng)中毒者應(yīng)立即采取引吐、洗胃、導(dǎo)瀉等急救措施。

2 治療

及時(shí)正確地服用解毒藥,用常用的有機(jī)磷解毒劑抗膽堿劑和膽堿酯酶復(fù)能劑。

2.1 用抗膽堿劑 阿托品是目前搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最有效的解毒劑之一,但對晚期呼吸麻痹無效。采用阿托品治療必須早、足、快、復(fù)。對輕度中毒者,用阿托品1～2 mg皮下注射,每4～6 h肌內(nèi)注射或口服阿托品0.4～0.6 mg,直到癥狀消失。對中度中毒,用阿托品2～4 mg靜脈注射,以后每15～30 min重復(fù)注射1～2 mg,達(dá)到阿托品化后改用維持量,每4～6 h皮下注射0.5 mg。對經(jīng)口中毒者,開始用阿托品2～4 mg靜脈注射,以后每15～30 min重復(fù)注射,達(dá)到阿托品化后每2～4 h靜脈注射0.5～1 mg阿托品直到癥狀消失。 對于重度中毒,經(jīng)皮膚或呼吸道引起中毒者,開始用阿托品3～5 mg靜脈注射,以后每10～30 min重復(fù)注射,達(dá)阿托品化后用維持量每2～4 h靜脈注射阿托品0.5～1 mg。對經(jīng)消化道中毒者,開始用阿托品5～10mg靜脈注射,以后每10～30 min重復(fù)注射,達(dá)阿托品化后每1～2 h靜脈注射阿托品0.5～2 mg直到中毒癥狀消失。 阿托品化的指標(biāo):瞳孔較前散大,心率增快至120次以上,嘴干燥,面色潮紅,唾液分泌減少,肺部濕啰音減少消失,意識障礙減輕,昏迷者開始恢復(fù),腹部膨脹,腸蠕動(dòng)音減弱,膀胱有尿潴留等。以上指標(biāo)必須綜合判斷,不能只見某一指標(biāo)達(dá)到即停藥,要根據(jù)具體情況用小劑量維持,以避免病情反復(fù)。

2.2 用膽堿酯酶復(fù)能劑 常用的有解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷。 解磷定:輕度中毒者用0.4～0.8 g解磷定,再用葡萄糖或生理鹽水10～20 ml稀釋后作靜脈注射,每2 h重復(fù)一次。中度中毒者用0.8～1.2 g作靜脈緩慢注射,以后每小時(shí)用0.4～0.8 g靜脈注射共3～4次。重度中毒者用1.2 g作靜脈注射,0.5 h重復(fù)一次,以后每小時(shí)用0.4 g靜脈注射或點(diǎn)滴。 氯磷定:輕度中毒者用0.25～0.5 g肌內(nèi)注射,必要時(shí)2～4 h后重復(fù)一次。中度中毒者用0.5～0.75 g肌內(nèi)或靜脈注射,1～2 h后再重復(fù)一次,以后每2～4 h注射0.5 g至病情好轉(zhuǎn)后減量或停藥。重度中毒者用0.75～1.0 g肌內(nèi)或靜脈注射,0.5 h仍不見效可重復(fù)一次,以后每2 h肌內(nèi)或靜脈注射0.5 g,病情好轉(zhuǎn)后,酌情減量或停藥。 雙復(fù)磷:輕度中毒者用0.125～0.25 g肌內(nèi)注射,必要時(shí)2～3 h重復(fù)一次。中度中毒者0.5 g肌內(nèi)或靜脈注射,2～3 h重復(fù)注射,視病情好轉(zhuǎn)減藥或停藥。重度中毒者用0.5～0.75 g靜脈注射,0.5 h后不見效,可再注射0.5 g。以后每2～3 h重復(fù)注射0.25 g直至病情好轉(zhuǎn)。

2.3 對癥治療 對呼吸困難者輸氧,嚴(yán)重時(shí)進(jìn)行人工呼吸。對腦水腫者應(yīng)快速給脫水利尿藥物,還要服用保護(hù)腦細(xì)胞藥物,在大量出汗脫水時(shí),應(yīng)補(bǔ)充鹽水,注意電解質(zhì)平衡。有機(jī)磷中毒時(shí)禁止使用嗎啡、茶堿、吩噻嗪、利血平。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 ①密切觀察病情,心電監(jiān)護(hù)進(jìn)行生命體征觀測,備好搶救藥物和器械;②詳細(xì)記錄出入量,患者在頻繁嘔吐、大汗、洗胃、進(jìn)食減少的過程中,容易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂,應(yīng)及時(shí)按醫(yī)囑補(bǔ)液,但輸液速度不可過快,以免出現(xiàn)肺水腫;③飲食護(hù)理,口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)洗胃或催吐治療以后一般要禁食1～2 d,必要時(shí)可再洗胃,以徹底清除胃內(nèi)殘留毒物,應(yīng)從流質(zhì)開始過渡到普食。

3.2 特殊護(hù)理 ①昏迷期的護(hù)理:重度中毒患者可出現(xiàn)昏迷、抽搐、煩躁等表現(xiàn),應(yīng)專人護(hù)理,注意觀察患者的呼吸、脈搏、瞳孔、口鼻分泌物、肌顫、意識狀態(tài)等方面的改變,確保呼吸道通暢,同時(shí)對于臥床時(shí)間較長的患者,需注意防止壓瘡的發(fā)生;②發(fā)熱的護(hù)理:若患者出現(xiàn)發(fā)熱,應(yīng)注意體溫的改變,出現(xiàn)高熱要及時(shí)降溫處理;③入院后應(yīng)在無菌操作行導(dǎo)尿術(shù),并留置尿管,注意尿液的量、顏色、性質(zhì)的改變,防止尿路感染。

3.3 心理護(hù)理 有些自服有機(jī)磷農(nóng)藥者,往往不配合醫(yī)生的治療,必須耐心了解患者自服農(nóng)藥的動(dòng)機(jī)的原因,從社會(huì)環(huán)境、心理方面進(jìn)行分析,針對自殺者的不同情況,因勢利導(dǎo),因人而異地做好心理疏導(dǎo)工作,促其擺脫悲觀厭世的消極情緒,消除其心理障礙,樹立正確的人生觀。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王漢斌,楊潤浮,趙德祿.也談急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)阿托品的合理應(yīng)用. 中華內(nèi)科雜志,1996,35(1):6364.

[2] 文家福.阿托品治療有機(jī)磷中毒145例療效觀察. 中國危重病急救醫(yī)學(xué),1999,11(5):290291.

[3] 藺際琰,張素濤.長效托寧治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒. 中國臨床醫(yī)學(xué),2000,7(3):294296.