趙素香

【關(guān)鍵詞】椎體成形術(shù); 腰椎; 骨折

經(jīng)皮椎體成形術(shù) (percutaneous vertebroplasty, PVP)作為新的脊柱外科微創(chuàng)技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。邢臺市人民醫(yī)院脊柱骨科從 2004年6月至 2008年6月應(yīng)用 PVP治療35例腰椎壓縮骨折患者,并進行 6～20個月隨訪,取得良好效果?，F(xiàn)將術(shù)后護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組35例患者,男17例,女15例;年齡52～84歲,平均65歲。病變椎體共43例,L1椎體20例,L2椎體 10例,L3椎體7例,L5椎體6例。骨折均為影像學(xué)檢查所證實,所有病例均為骨質(zhì)疏松性壓縮骨折?；颊呔醒巢刻弁?無神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)損傷表現(xiàn)。X線提示有骨質(zhì)疏松,CT提示病變椎體后壁完整,椎管內(nèi)無占位病變。

1.2 檢查與術(shù)前準備 術(shù)前仔細查體,明確診斷,做凝血功能、血常規(guī),碘過敏試驗,并結(jié)合影像學(xué)檢查 (X線正側(cè)位、CT及 MR I )以確定患椎部位,評價椎體塌陷程度、椎體皮質(zhì)尤其是后壁是否骨折或破壞、是否有骨塊所致的硬膜受壓。術(shù)前0.5 h常規(guī)肌內(nèi)注射術(shù)前針:鹽酸哌替啶50 mg,苯巴比妥100 mg,氟美松5 mg。

1.3 手術(shù)方法 患者取俯臥位,腹部懸空。對穿刺區(qū)域行常規(guī)皮膚消毒,局部浸潤麻醉,在正位透視下選擇穿刺點,術(shù)中正側(cè)位雙向透視證實穿刺方向。透視證實穿刺針位置后,建立工作通道,于透視監(jiān)控下將骨水泥注入。多個椎體手術(shù)按順序進行。

1.4 術(shù)后護理

1.4.1 搬運 患者由手術(shù)室回病房,應(yīng)用3人搬運法將患者移至病床上。搬運人員分別位于病床與患者的外側(cè),托起肩背部、腰臀部及下肢,保持身體軸線平直,同時用力將患者輕放在床上。

1.4.2 術(shù)后臥床及觀察 術(shù)后2 h平臥,不翻身,以壓迫傷口,利于止血。并注意觀察傷口情況,切口敷料有無滲濕,滲出液的量、顏色、性質(zhì)。滲濕后及時更換敷料,以防感染。密切注意血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度的監(jiān)測。及時發(fā)現(xiàn)肺栓塞及骨水泥過敏反應(yīng)等術(shù)后并發(fā)癥。

1.4.3 術(shù)后功能鍛煉 術(shù)后視患者腰腿痛恢復(fù)情況指導(dǎo)功能鍛煉及戴腰圍離床活動。術(shù)后2 h患者腰腿痛癥狀緩解,即可指導(dǎo)患者加強下肢肌肉鍛煉。①第1～3天:術(shù)后早期直腿抬高鍛煉,是防止神經(jīng)根粘連的有效措施,術(shù)后第1天,可指導(dǎo)患者進行直腿抬高鍛煉,初次由30°開始,逐漸加大抬腿幅度,并指導(dǎo)患者做股四頭肌等長收縮,2次/d,30 min/次;②4～7 d增加屈膝、屈髖的被動活動,以增加雙下肢肌肉的力量,循序漸進地進行;③第7天,腰背部傷口愈合良好,損傷軟組織基本愈合,即可開始腰背部的鍛煉。開始用五點式,熟練掌握后,再改為三點式, 1～2周后改為飛燕式。

1.4.3 飲食護理 指導(dǎo)患者術(shù)后科學(xué)的飲食方法,如多食高蛋白、高熱量、粗纖維、富含維生素,易消化食物,以促進切口的愈合和骨折愈合,防止腹脹和便秘。

1.4.4 出院指導(dǎo) 患者出院如須遠途乘車返回時,最好取側(cè)臥位,若條件限制只能坐位返回時,必須戴腰圍保護。床墊最好選擇臥硬板軟墊床,起床前先戴上腰圍,躺下后再脫腰圍。恢復(fù)期禁止負重及彎腰,定期回院復(fù)診。由于患者多為老年人,存在不同程度的骨質(zhì)疏松,指導(dǎo)患者術(shù)后服用阿倫磷酸鈉3～6個月抗骨質(zhì)疏松治療。

2 結(jié)果

所有病例均成功地施行了 PVP。平均每個椎體骨水泥用量約 3.5 ml,單側(cè)椎弓根穿刺33個椎體,雙側(cè)穿刺10個椎體,術(shù)后未出現(xiàn)神經(jīng)根和脊髓受壓癥狀,無心血管意外及肺栓塞發(fā)生,無注射椎體和穿刺點感染。止痛時間術(shù)后 2～24 h,平均住院 7～10 d。本組病例隨訪時間8～12個月,平均 10個月。遠期隨訪復(fù)查胸腰椎X線片未發(fā)現(xiàn)椎體有形態(tài)學(xué)改變及椎體新壓縮出現(xiàn),也未見全身性并發(fā)癥出現(xiàn)。有5例椎體后緣少許滲漏,1例發(fā)生較多滲漏并有骨水泥進入下一節(jié)椎體,6例患者均無硬膜受壓迫癥狀體征,嚴密觀察隨診無異常,未行特殊處理。

對患者術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后 6個月的VAS得分進行方差分析并兩兩比較,P< 0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義?；顒幽芰υu分術(shù)前 ( 2.2±0.5),術(shù)后 1 d ( 1.2±0.6 ),術(shù)后 6個月(1.1±0.4),術(shù)后較術(shù)前明顯改善,P< 0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

骨水泥滲漏是PVP的主要和嚴重并發(fā)癥[2],骨水泥滲漏主要經(jīng)椎體內(nèi)靜脈系統(tǒng)和椎體骨皮質(zhì)兩種途徑。由于脊椎豐富的靜脈分布,經(jīng)靜脈途徑成為骨水泥滲漏的主要途徑,骨水泥進入椎體后通過椎骨內(nèi)靜脈系統(tǒng)流注到椎管內(nèi)和椎管外靜脈系統(tǒng)。所以術(shù)后24 h之內(nèi)應(yīng)該密切觀察,如果發(fā)現(xiàn)患者大汗、呼吸困難和胸痛等肺栓塞癥狀,應(yīng)及時通知醫(yī)生。

有報道[3]稱PVP術(shù)后1年,再骨折的發(fā)生率高達79.5%,發(fā)生在骨折的時間是10.6個月,本組32例患者僅有2例在術(shù)后11個月發(fā)生臨近椎體的在骨折。分析原因,骨質(zhì)疏松是造成再骨折的主要原因,所以在椎體成形術(shù)后應(yīng)該繼續(xù)進行抗骨質(zhì)疏松治療,本組病例采用阿倫磷酸鈉進行治療,取得了良好的療效。

總之,PVP是治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的有效手段。PVP治療在局部麻醉下操作,具有創(chuàng)傷小、止痛迅速、見效快等優(yōu)點,避免了骨折長期臥床所導(dǎo)致的一些列并發(fā)癥,可以達到穩(wěn)定骨折、恢復(fù)椎體生物力學(xué)強度、阻止椎體進一步壓縮緩解疼痛的目的,加上良好的術(shù)后護理,對患者的悉心指導(dǎo),使患者早日恢復(fù)正常的生活,提高生活質(zhì)量。

參 考 文 獻

[1] Ito M. Surgical treatment for osteoporotic spinal fractures. Nippon Rinsho, 2007 ,65(9):465470.

[2] Lazáry A, Speer G, Varga PP,etc. Effect of vertebroplasty filler materials on viability and gene expression of human nucleus pulposus cells. J Orthop Res, 2008 ,26(5):601607.

[3] Lin WC, Cheng TT, Lee YC,etc. New vertebral osteoporotic compression fractures after percutaneous vertebroplasty: retrospective analysis of risk factors. J Vasc Interv Radiol, 2008 ,19(2 Pt 1):225230.