孫艷華 金殿鑫

患者女, 58歲,以急性胃腸炎到遼寧省營口市老邊區(qū)人民醫(yī)院門診輸液,靜脈滴注5%葡萄糖溶液500 ml+磷霉素鈉6.0 g,輸液約6～7 min后患者突然出現(xiàn)上腹部絞痛,惡心、嘔吐胃內(nèi)容物,不伴咖啡樣物,隨之胸悶氣短,呼吸費(fèi)力,瀕死感,意識(shí)模糊,大便失禁。查體:脈搏觸不到,血壓為0,顏面膚色灰暗,口唇蒼白,雙肺呼吸音清,心率106次/ min,心音弱,心律規(guī)整,腹軟,四肢末梢冰冷,雙手抽搐。根據(jù)病情確診為“過敏性休克”立即給予緊急搶救,靜脈推注地塞米松10 mg,靜脈滴注0.9%生理鹽水500 ml+氟氫考的松200 mg,平衡鹽500 ml,0.9%鹽水250 ml+多巴胺100 mg三路輸液,靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10 mg+10%葡萄糖10 ml,經(jīng)過上述處理患者癥狀未見明顯好轉(zhuǎn),身體處于一種極度衰弱狀態(tài),此時(shí)血壓仍為0,聽診心音尚可,心電圖顯示正常竇性心律,給予腎上腺素0.3 mg肌內(nèi)注射,約10 min后該患癥狀有所好轉(zhuǎn),腹痛消失,無呼吸困難,但自覺略有心悸,監(jiān)測血壓70 mm Hg,四肢末梢皮溫轉(zhuǎn)暖,顏色恢復(fù)。留院觀察無不良主訴后離院。

磷霉素鈉作為廣譜抗生素,具有低毒副作用少的特點(diǎn),而且不用做試敏,尤為診所廣泛使用。磷霉素作用機(jī)制獨(dú)特,能與一種細(xì)菌細(xì)胞壁合成酶相結(jié)合,阻礙細(xì)菌利用有關(guān)物質(zhì)合成細(xì)胞壁的第一步反應(yīng),從而起到抑菌作用,不與血漿蛋白結(jié)合沒有抗原性,毒性低,因而廣泛用于臨床,除了可致皮疹、胃腸道反應(yīng)、血清樣反應(yīng),極少出現(xiàn)過敏休克,但以腹型過性休克更為罕見[1]。在此提醒所有醫(yī)護(hù)人員在輸液過程中一定要嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng),出現(xiàn)癥狀及時(shí)處理,切不可掉以輕心,這既是對(duì)患者負(fù)責(zé),也是對(duì)自己的保護(hù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李壯飛,田青和.磷霉素致流感樣反應(yīng)2例.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1997,18(3):61.