劉 玲 王煥君 于文武

尿激酶溶栓是目前治療急性腦梗死,降低致殘率,恢復(fù)肢體功能的關(guān)鍵治療措施之一,但超早期大劑量溶栓容易并發(fā)出血等危險(xiǎn),小劑量則不能達(dá)到溶栓療效。近年來我們采用小劑量尿激酶反復(fù)多次頸動脈溶栓療效確切,無溶栓后出血等并發(fā)癥,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部患者均為本院住院患者,治療組:200例,男116例,女84例,年齡分組:26～30歲16例,30～40歲38例,41～50歲53例,51～60歲48例,61～70歲36例,70歲以上9例。對照組:200例,男119例,女81例,年齡分組:26～30歲18例,31～40歲36歲,41～50歲51例,51～60歲52例,61～70歲33例,70歲以上10例。兩組年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組既往史及伴發(fā)證積分相似,具有可比性。

1.2 病例選擇 ①發(fā)病3～6 h 86例,6～12 h 68例,小時(shí)以上46例。②均經(jīng)頭顱CT證實(shí):梗死前征象者63例,顯示梗死灶者36例,另外56例CT可除外腦出血,頸動脈系統(tǒng)發(fā)作者89例,椎-基底動脈系統(tǒng)發(fā)作者78例。③臨床表現(xiàn)有意義的神經(jīng)功能缺損癥狀、體征。③無意識障礙,活動性出血傾向,無糖尿病、房顫等并發(fā)癥。④患者或家屬簽署溶栓治療知情同意書。

1.3 治療方法 治療組:采用頸動脈穿刺法穿刺,患者仰臥,肩部墊一薄枕,頸部伸直拉長,穿刺時(shí)取喉結(jié)與雙側(cè)胸鎖乳突肌交點(diǎn)處上1.5 cm為穿刺點(diǎn),使用頸動脈溶栓套管針穿刺(獲國家專利ZL.00 2 06719.6)穿刺成功后采用國產(chǎn)尿激酶(天普洛欣)8～10萬U加生理鹽水20 ml,0.5 h內(nèi)滴完,3～6 h內(nèi)檢查患者癥狀、體征,如無改善可再重復(fù)以上治療1次,相隔12～24 h后再重復(fù)治療1次。以后改用抗凝、抗栓、改善血流變等治療。對照組:靜滴脈絡(luò)寧、燈盞花素、維腦路通等1次/d,兩周1個(gè)療程。治療組每次溶栓治療前后,均檢測出凝血時(shí)間,凝血酶原時(shí)間,纖維蛋白原,血小板計(jì)數(shù),治療期間如發(fā)現(xiàn)出血情況,停用尿激酶。

1.4 療效評定 根據(jù)1995年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)①,與治療前兩周評定,基本治愈:神經(jīng)功能缺損積分減少90%以上,病殘程度0級;顯效:神經(jīng)功能缺損積分減少50～90%,病殘程度2～3級;有效:神經(jīng)功能缺損積分20～50%,病殘程度4級;無效:神經(jīng)功能缺損積分值減少在20%以下,病殘程度5～7級。

2 結(jié)果

治療組:基本治愈78例(39%),顯效86例(43%),有效30例(18%)總顯效率82%,總有效率97%;對照組:基本治愈38例(19%),顯效53例(36%),有效48例(29%),有效率69%,兩組相比P<0.01,兩組治療過程中均未出現(xiàn)出血及其他不良瓜尖。

3 討論

腦梗死發(fā)病后數(shù)小時(shí),腦細(xì)胞變性、水腫等病理變化,尚是可逆的,另外腦梗死周圍的邊緣地帶,或稱缺血半暗帶和水腫區(qū),如治療及時(shí)與合理,可望恢復(fù)或緩解使梗死區(qū)不再擴(kuò)大,這就需要腦梗死的溶栓治療。②多數(shù)學(xué)者經(jīng)過多次試驗(yàn)認(rèn)為,應(yīng)在發(fā)病6 h內(nèi)完成最好。6 h內(nèi)溶栓不僅使梗死灶縮小,神經(jīng)功能恢復(fù),而且也較安全,發(fā)生并發(fā)癥明顯減少。其溶栓藥物多數(shù)學(xué)者一致認(rèn)為尿激酶經(jīng)濟(jì)實(shí)用、療效確切、不良反應(yīng)小,但超大劑量(200萬U)容易造成出血,而小劑量則達(dá)不到理想療效。筆者所采用小劑量反復(fù)溶栓則避免了以上之不足,臨床療效顯著,無1例出血發(fā)生。值得推廣應(yīng)用,特別是在基層醫(yī)院。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王煥君.頸動脈溶栓穿刺套管針的應(yīng)用.中華神經(jīng)科雜志.2001,34(2):110.

[2] 李文慧.臨床腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志.1996,29(6):381383.

[3] 王煥君.現(xiàn)代腦血管病預(yù)防與治療.河北科技出版社,2001:190.