李 軍 蔡萬(wàn)軍

【摘要】 目的 運(yùn)用簡(jiǎn)便、易行的常規(guī)X線胸片早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)診斷肺下野結(jié)核病。方法 運(yùn)用常規(guī)X線胸部正側(cè)位片,對(duì)抗炎療效不佳、肺下野發(fā)現(xiàn)病灶者進(jìn)行觀察和診斷。結(jié)果 本病青壯年多見(jiàn),起病較急,類(lèi)似肺炎等臨床癥狀。X線表現(xiàn)形態(tài)多樣,右側(cè)多見(jiàn),易形成空洞。正規(guī)抗癆后療效明顯。結(jié)論 肺下野結(jié)核病易誤診,但只要嚴(yán)密觀察、提高警惕,用常規(guī)x線平片是完全可以做到早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)診斷和鑒別的。

【關(guān)鍵詞】 肺下野;結(jié)核病;X線;平片診斷

肺結(jié)核好發(fā)于肺上葉的尖段和下葉的背段(即上中肺野),下野部位的結(jié)核病較少見(jiàn),在日常工作中易誤診。筆者就多年來(lái)工作中收集到的比較完整的58例肺下野結(jié)核病的資料進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)并就其臨床及X線平片診斷問(wèn)題進(jìn)行探討。為了提高對(duì)其的認(rèn)識(shí),以供同仁參考,特報(bào)告于后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 58例患者,發(fā)病年齡范圍17～56歲,平均34歲。青壯年多見(jiàn),占2/3以上。男38例,女20例,二者之比約為2:1。多數(shù)病例起病較急,具有一般中毒癥狀。主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咯血、胸痛、夜問(wèn)盜汗、消瘦等;少數(shù)病例癥狀不典型,呈慢性發(fā)病。有6例X線體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)部分病例白細(xì)胞輕度增加,多數(shù)病例血沉增快,25～86 mm/h。痰結(jié)核菌濃集涂片檢查有38例陽(yáng)性。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性42例。

本組58例病例中,初診時(shí)42例曾誤診,計(jì)肺炎21例,支氣管擴(kuò)張癥4例,肺膿瘍12例,新生物4例,其他疾病1例。少數(shù)病例誤診時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1～5年。經(jīng)抗癆治療,病程多數(shù)3個(gè)月～1年。

運(yùn)用常規(guī)X線平片,對(duì)胸部進(jìn)行正側(cè)位攝片,必要時(shí)加攝1斜位片和胸透。對(duì)第四前肋水平以下的疑似結(jié)核病灶進(jìn)行分析和觀察。

1.2 X線表現(xiàn) 病變部位,右側(cè)34例,左側(cè)19例,同時(shí)波及兩側(cè)者5例;大片狀致密陰影,邊緣模糊,密度欠均勻32例;支氣管肺炎型16例;有空洞及空洞播散者27例,其中,干酪性厚壁空洞17例,薄壁空洞8例,張力性空洞2例。直徑最大者5.3 cm,最小者1.1 cm;球形陰影者6例;團(tuán)塊狀陰影,邊緣清楚,密度不均勻4例;合并胸膜炎及胸腔積液22例。以上病例均有不同程度同側(cè)肺門(mén)增深及肺紋理增粗。肺門(mén)淋巴結(jié)常腫大,并有索條狀陰影向周?chē)我吧煺?。肺下野結(jié)核雖易誤診為普通肺炎、肺膿瘍,但其X線表現(xiàn)還是與后者不同,其表現(xiàn)為病灶大小不定,形態(tài)不一的片影、斑片影,但以大片狀模糊浸潤(rùn)陰影為多見(jiàn),密度欠均勻,也可以有顆粒狀小斑點(diǎn)陰影和結(jié)節(jié)、有時(shí)可有結(jié)核球。早期可形成空洞[1],內(nèi)壁不整,大多伴有液平面,空洞通常較大。

2 討論

肺下野結(jié)核病是根據(jù)X線檢查確定病變部位而得名。亦有人稱(chēng)肺底結(jié)核病,肺基底部結(jié)核等[1]。肺下野結(jié)核占肺結(jié)核病發(fā)生率約3.61%。因肺下野不是結(jié)核的好發(fā)部位,而且起病較急,進(jìn)展較快,易誤診為普通炎性病變。

有報(bào)道認(rèn)為,本病與原發(fā)結(jié)核感染有關(guān),其發(fā)病機(jī)制主要是由于干酪化的淋巴結(jié)向下葉支氣管破裂所致。也有認(rèn)為是一種不典型的血行感染。

肺下野結(jié)核多發(fā)于青壯年,起病雖然較急,但病程緩慢,癥狀仍較緩和,不似肺炎、肺膿瘍有明顯中毒癥狀。初診時(shí)寒戰(zhàn)、高熱少見(jiàn),而且咳嗽、胸痛也較輕,膿痰少,咯血比較多見(jiàn)。病灶形式多種多樣,以右側(cè)多見(jiàn)。自細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)多屬正常。50%以上的病例痰菌陽(yáng)性。肺下野結(jié)核病的主要診斷依據(jù)是細(xì)菌學(xué)檢查,但X線平片檢查在本病診斷上仍占有相當(dāng)重要的地位。是診斷肺結(jié)核最簡(jiǎn)便、有效的基本影像學(xué)檢查,對(duì)肺結(jié)核的診治有極其重要作用。

為了進(jìn)一步提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí),達(dá)到早期診斷及時(shí)治療的目的。筆者認(rèn)為,對(duì)于青壯年,起病較急,具有一般中毒癥狀,肺下野出現(xiàn)斑片、大片狀或團(tuán)片狀浸潤(rùn)陰影,經(jīng)抗炎治療3周以上,病灶無(wú)明顯吸收、縮小甚至擴(kuò)散者,

須考慮肺下野結(jié)核病的可能。一旦予以正規(guī)的抗癆治療,病灶很快得到吸收、好轉(zhuǎn)。

3 結(jié)論

肺下野結(jié)核病較少見(jiàn),在日常工作中容易誤診。但只要能很好認(rèn)識(shí)掌握肺下野結(jié)核病的臨床特點(diǎn),仔細(xì)分析胸部平片x線表現(xiàn)及嚴(yán)密追蹤觀察,提高警惕,是可以做到早期診斷及時(shí)治療的。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 鄒仲.胸部X線診斷學(xué).人民出版社,1976:160.