趙全敏 汪 霞

[關(guān)鍵詞] 嬰幼兒; 小靜脈; 試管滴入; 采血法

本院新生兒科從2003年7月開始開展小靜脈試管滴入采血法,經(jīng)過(guò)近幾年的實(shí)踐,對(duì)這項(xiàng)技術(shù)的掌握已非常熟練,且與傳統(tǒng)的股靜脈、頸靜脈等采血法相比,不易造成患兒血管損傷和痛苦,成功率高、安全性強(qiáng),家長(zhǎng)容易接受,穿刺部位不會(huì)出現(xiàn)於斑、血腫等并發(fā)癥。特別適用于嬰幼兒采血,現(xiàn)將具體操作方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患兒1500例,是2003年7月至2008年5月間在本科住院的嬰幼兒,男881例,女691例,年齡最小半小時(shí),最大3歲?；?yàn)內(nèi)容:血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血全套、溶血全套、G6PD、地中海貧血、乙肝兩對(duì)半、血培養(yǎng)等。每個(gè)患兒至少有一次采血,最多采血次數(shù)可達(dá)6次,采血量0.5～10 ml不等。

1.2 用物準(zhǔn)備 一次性5 ml注射器一副(針頭為7號(hào))、碘酒、酒精、棉簽、采樣試管。

1.3 穿刺部位 選用上肢手背靜脈,或下肢足背、踝部等處淺靜脈。

1.4 操作方法 患兒取坐位或仰臥位,以手背靜脈為例,選準(zhǔn)血管后,常規(guī)消毒皮膚,如手背靜脈充盈不明顯或較胖的患兒看不清血管時(shí),可輕拍手背使血管充分暴露。 操作者一只手進(jìn)針(下過(guò)針筒的7號(hào)針),另一只手拇指將患兒四指屈曲,食指放于手背;其他四指環(huán)握住患兒四指。這時(shí)患兒的手背與手腕平衡,手指與屈曲的四指呈直角,進(jìn)針點(diǎn)選在操作者用食指與大拇指在手背圍成的這個(gè)面里。將7號(hào)針尖緩緩刺入血管,見流出血液掛于針?biāo)?即將試管接于針?biāo)ㄏ路?公分處,這時(shí)握住患兒四指的手應(yīng)不斷握緊擠壓交替放松,使指端血液在這種阻力與靜脈本身彈力的作用下不斷滴去,直至達(dá)到化驗(yàn)需要量為止。操作完畢,迅速拔出針頭,用棉簽壓住針眼直到不出血即可。

1.5 操作原理 嬰幼兒毛細(xì)血管網(wǎng)豐富,儲(chǔ)存血量大,但是血統(tǒng)速度慢,通過(guò)食拇指在上羰擠壓靜脈,使血液進(jìn)入血管的速度加快、量加大,再通過(guò)拇指和四指對(duì)下端擠壓放松,促進(jìn)靜脈血液回流量加大,利于血液的滴出。

1.6 注意事項(xiàng) ①選血管時(shí)不要用力拍打,盡量不用壓脈帶,如必須使用不能綁得太久以免因局部缺氧供血不足而造成淤血;②進(jìn)針時(shí)見有血液滴出后便不再進(jìn)針,擠血時(shí)力度要均勻,動(dòng)作要輕柔,不要讓針頭移位造成血管破裂而影響出血的暢通;③取血時(shí)試管要傾斜,使血液沿管壁滴入,勿搖動(dòng)(抗凝管可輕輕搖動(dòng)),避免血成份破壞而產(chǎn)生溶血;④作血液培養(yǎng)時(shí)不用下針管,可抽1～2 ml空氣,使滴血留于空針內(nèi),再注入培養(yǎng)瓶。切記動(dòng)作要快,避免空氣中細(xì)菌溶入而影響培養(yǎng)效果。

2 實(shí)際效果

本組患兒1500名均用試管滴入法采血,一次成功率為100%。過(guò)去采用后囟穿刺抽血,易損傷腦組織和神經(jīng),危險(xiǎn)性大而停止使用,而頸靜脈穿刺時(shí)對(duì)半歲以下的幼嬰由于頸部改變易造成窒息也停止了使用。然而,常用的股靜脈穿刺也有些不足之處,如穿刺針眼易被大小便污染而發(fā)生紅腫,有時(shí)也會(huì)因暴露面積過(guò)多而影響保暖,或者是因股動(dòng)脈與股靜脈并排在一起而錯(cuò)抽等。小靜脈試管滴入采血法就彌補(bǔ)了上述的不足且優(yōu)點(diǎn)多,如單人即可操作,患兒體位不受限制,一次性成功率高,操作中安全,沒有危險(xiǎn)因素且針眼不會(huì)感染。還因暴零部位為手或足,對(duì)嬰幼兒的保暖不受影響。

3 討論

為嬰幼兒采血做各種化驗(yàn)檢查以協(xié)助各種診斷,明確治療方向,應(yīng)用小靜脈試管滴入采血法,不僅方便、安全且操作簡(jiǎn)單,任何護(hù)士都能熟練掌握此穿刺技術(shù),有效地提高了一次穿刺采血的成功率,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,且多次采血對(duì)采血標(biāo)本質(zhì)量不受影響。總之,因非常實(shí)用,值得在臨床上大力推廣。