金 升

【摘要】 目的 觀察不穩(wěn)定型心絞痛在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用肝素鈣注射液的療效。方法 腹部皮下注射低分子量肝素鈣注射液(天津紅日藥業(yè)股份公司生產(chǎn)的博璞青)6150u,1次/12 h,連用7日為1個療程。結(jié)果 心絞痛緩解率達(dá)88.9%,心電圖改善率達(dá)86.1%,無心肌梗死及猝死發(fā)生。2例在腹壁注射部位出現(xiàn)淤斑。結(jié)論 不穩(wěn)定型心絞痛在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,加用肝素鈣可提高療效,改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 肝素鈣注射液; 不穩(wěn)定型心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛是老年人常見的缺血性心臟病,被認(rèn)為是穩(wěn)定型勞累性心絞痛和心肌梗死之間的中間狀態(tài),易發(fā)展為心肌梗死或猝死。因此積極防治尤其必要。黑龍江省密山市八五一一農(nóng)場職工醫(yī)院于2006年1月至2008年12月,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,加用博璞青治療不穩(wěn)定型心絞痛獲得了滿意的療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月至2008年12月在本院住院患者36例,其中男23例,女13例,年齡46～75歲,平均60.5歲,入選者均符合WHO制定的不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn),其中初發(fā)型心絞痛6例,勞力惡化型心絞痛26例,心肌梗死后心絞痛4例。全部患者均為住院后接受硝酸酯類。阿司匹林、鈣通道拮抗劑、β受體阻滯劑等常規(guī)抗心絞痛治療5 d改善不明顯者,靜息心電圖均示部分導(dǎo)聯(lián)動態(tài)缺血性ST段壓低>0.05mv。

1.2 給藥方法 36例患者均給予博璞青6150U腹部皮下注射,1次/12 h,連續(xù)7日為1個療程。用藥期間維持抗心絞痛常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察用藥前后心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間、心電圖、心肌酶、血小板(PLT)、部分凝血活酶時間(APTT)、凝血活酶時間(PT)、凝血酶時間(TT)、血漿纖維蛋白原(FIB)等。有無出血、過敏或其他不良反應(yīng)。

1.4 療效判斷 心絞痛的發(fā)作次數(shù)和時間,比用藥前減少≥80%為顯效,減少≥50%為有效,減少<50%為無效,比用藥前發(fā)作次數(shù)增加或(和)持續(xù)時間延長為加重。心電圖恢復(fù)正常為顯效,ST段改善≥50%或倒置的T波變淺≥50%或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立為有效,達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效,ST段較用藥前下降、倒置T波加深或直立變平坦或倒置為加重。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛緩解率 顯效55.6%(20/36),有效33.3%(12/36),無效11.1%(18/36)。

2.2 靜息心電圖變化 治療后心電圖顯效者36.1%(13/36),改善者50%(18/36),無變化者13.9%(2/36)。

2.3 實驗室標(biāo)準(zhǔn) 治療前后APTT、PT、TT、FIB、PLT均無明顯變化。

2.4 不良反應(yīng) 未見全身不良反應(yīng),2例腹部注射部位出現(xiàn)3～5 cm淤斑,未影響繼續(xù)治療,無過敏反應(yīng)。

3 討論

自發(fā)型心絞痛、初發(fā)型心絞痛、惡心型心絞痛、心肌梗死后心絞痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定心絞痛[1]。經(jīng)常規(guī)臥床休息及硝酸甘油、鈣通道拮抗劑、β受體阻滯劑和腸溶阿司匹林治療無效的又稱為頑固性不穩(wěn)定型心絞痛[2]。本型患者常有冠狀動脈粥樣斑塊破裂伴血栓形成。博璞青是一種新型的抗凝血酶依賴性抗血栓藥,對血小板功能無明顯影響,并對血栓溶解有間接協(xié)同作用,因此為預(yù)防血栓形成和發(fā)展,常規(guī)應(yīng)用肝素加阿司匹林治療。通過觀察治療不穩(wěn)定型心絞痛在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用低分子量肝素鈣,可提高療效,進(jìn)一步改善預(yù)后、且出血不良反應(yīng)小、使用方便、患者易接受。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 郭鍛強(qiáng),蘇雪娥.東菱克栓酶治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察.臨床心血管雜志,1998,14(1):62.

[2] 葉任高.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2001:293.