金花•索都娃

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗后的補救措施之一,但剖宮產(chǎn)后哺乳期妊娠行人工流產(chǎn)術(shù)風(fēng)險性很大,本院采用米非司酮配米索前列醇終止剖宮產(chǎn)后的哺乳期妊娠30例,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2005年1月至2007年1月來本院要求人工流產(chǎn)的剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)哺乳期妊娠婦女官30例,經(jīng)B超確診為宮內(nèi)早孕,孕囊直徑1.5～4.5 cm,其中孕囊直徑1.5～1.9 cm者7例,孕囊直徑2.0～4.5 cm者23例,年齡23～35歲,無服藥禁忌證。

1.2 方法 30例全部住院觀察,早晨空腹口服米非司75 mg共2 d,第3天空腹口服米索前列醇600 μg,根據(jù)宮縮及出血情況,對部分孕囊直徑2.0～4.5 cm者在3 h后,在次日加服米索前列醇600 μg。

2 結(jié)果

2.1 流產(chǎn)情況 7例孕囊直徑2.0～4.5 cm者,在服用米索前列醇600 μg后3 h內(nèi)全部出現(xiàn)宮縮,陰道出血少,其中有6例完全流產(chǎn),占89%,1例不全流產(chǎn)行清宮術(shù);23例孕囊直徑2.0～4.5 cm者,有5例在服用米索前列醇3 h內(nèi)完全流產(chǎn),8例服藥3 h內(nèi)出血多于月經(jīng)量立即行清宮術(shù),10例加服米索前列醇600 μg后宮縮強少量陰道出血,無妊娠排出,行鉗刮術(shù)。

2.2 手術(shù)情況 19例清宮者均在B超引導(dǎo)下手術(shù)無論是不

全流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)失敗者,均宮頸松弛,便于手術(shù),手術(shù)時間短術(shù)中出血<30 ml。

3 討論

米非司酮作為孕酮受體水平抗孕激素,在提內(nèi)與孕筒竟?fàn)幨荏w,起引蛻膜、使胎盤易與子宮分離,米索前列醇可使子宮平滑肌收縮,宮頸軟化擴張,胎囊排出達(dá)到終止妊娠的目的。米非司酮配伍米索前列醇終止≥49 d妊娠已廣泛用于臨床,對藥物流產(chǎn)失敗后再行手術(shù)流產(chǎn)者,也起到了很好的輔助作用。剖宮產(chǎn)后哺乳期因月經(jīng)未復(fù)潮而忽視避孕,從而導(dǎo)致哺乳期受孕,手術(shù)終止妊娠的難度和風(fēng)險很大。由于哺乳期子宮軟,距手術(shù)時間短,手術(shù)很容易損傷原子宮切口處,導(dǎo)致子宮穿孔、破裂,如果宮頸擴張不好,宮頸堅韌,妊娠月份大,就更增加了手術(shù)難度和風(fēng)險。筆者采用米非酮配伍米索前列醇,可以使宮頸軟化、宮口擴張好,宮縮發(fā)動、妊娠物剝離,孕周小者大部分可以完全流產(chǎn)而避孕手術(shù),孕周大者即使流產(chǎn)不完全或失敗,行清宮或鉗刮術(shù)亦容易進(jìn)行,不需擴張宮頸,宮縮好,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,消除了因擴張宮頸給受術(shù)者帶來的痛苦,而且手術(shù)時間短,出血少,操作容易,術(shù)后恢復(fù)快。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅曉清.米非酮對胎盤激素的影響.實用婦產(chǎn)科科雜志,2002,16(5):254.

[2] 揚笑平,樸云霞,米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠12~14周末產(chǎn)科鉗刮術(shù)中的應(yīng)用.實用婦產(chǎn)科雜志,2001,9(16).