齊黔方 徐堯南

【摘要】 目的 觀察結(jié)膜移蓋在真菌性角膜炎手術(shù)治療中的作用。方法 手術(shù)治療真菌性角膜炎60例(60眼),按不同治療方法隨機分為2組,A組:單純藥物治療組;B組:結(jié)膜移蓋及藥物治療組;對比觀察其療效2年。結(jié)果 結(jié)膜移蓋及藥物治療組炎癥控制以及角膜的透明性均明顯高于,單純藥物治療組。結(jié)論 結(jié)膜移蓋在真菌性角膜炎治療可以明顯提高的治療成功率。

【關(guān)鍵詞】 角膜炎;真菌性;結(jié)膜移蓋

真菌性角膜炎是一種致盲率很高的感染性角膜病。近10余年來,有逐年增多趨勢,真菌性角膜炎的治療非常棘手,目前尚缺乏理想的眼科抗真菌藥物[12]。由于該病起病相對緩慢,起始癥狀較輕,就診時往往已較嚴重,本研究是對真菌性角膜炎患者分別予以單純藥物治療和結(jié)膜移蓋及藥物治療,對比其療效現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年9月至2007年9月在我院行就診的真菌性角膜炎患者(真菌涂片為陽性)共60例(60眼),年齡14～71歲,平均51歲,隨訪時間12～24個月,按治療方式的不同分為2組,A組:單純藥物治療組;B組:結(jié)膜移蓋及藥物治療組,治療前采用標準對數(shù)視力表檢查視力,裂隙燈檢查。

1.2 手術(shù)方法以及術(shù)后治療 結(jié)膜移蓋及藥物治療組患者術(shù)前常規(guī)簽字,消毒,鋪巾,麻醉,在手術(shù)顯微鏡下盡量切除病變角膜,帶蒂移蓋自體結(jié)膜于角膜病變處,固定于角膜,用大扶康膠囊粉劑及大扶康眼膏涂眼。

單純藥物治療組及結(jié)膜移蓋藥物治療組均進行同一治療,每3 h紅汞滴眼,大扶康膠囊粉劑及大扶康眼膏涂眼各1次。治療1個月后每5 d復(fù)診1次,3個月1周復(fù)診1次,3個月后每2周復(fù)診1次,采用標準對數(shù)視力表檢查視力,非接觸眼壓計測眼壓,裂隙燈檢查,并分別記錄兩組患者治愈時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 觀察記錄治療后視力、治愈率、平均治愈時間,采用配對資料t檢驗。P<0. 01差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組:單純藥物治療組:19例患者治愈,六例角膜穿孔而行穿透性角膜移植術(shù),3例化膿性眼內(nèi)炎,2例失訪。平均治愈時間:5個月。B組:結(jié)膜移蓋及藥物治療組:27例患者治愈,其中八例結(jié)膜移蓋脫落二次三次手術(shù),3例失訪。平均治愈時間:3個月,平均視力0.15,結(jié)膜移蓋瓣1年左右退縮,暴露瞳孔,患者保留了一定的視力,平均視力0.4。

3 討論

真菌性角膜炎是一種廣泛性、危害大的化膿性角膜疾病,多由曲霉菌屬、鐮刀菌屬、白念珠菌屬、青霉菌、酵母菌等所致[34]。目前,抗真菌的藥物主要有多烯類、唑類和丙烯胺類藥物等,對鐮刀菌有效的主要是多烯類中的匹馬霉素和唑類中的咪康唑,而這些藥物臨床嚴重匱乏,且鐮刀菌的耐藥性逐年上升,從而導(dǎo)致單純藥物治療真菌性角膜炎的效果較差,雖然近幾年藥物治療取得了許多進展,但仍有部分患者保守治療無效導(dǎo)致角膜穿孔的發(fā)生,角膜移植治療因新鮮角膜材料來源的限制、手術(shù)本身技巧及炎性反應(yīng)活動期術(shù)后并發(fā)癥復(fù)雜等諸多因素大大限制角膜移植的廣泛開展運用[56]。

本研究結(jié)膜移蓋及藥物治療組平均治愈時間、治愈率明顯優(yōu)于單純藥物治療組。 結(jié)膜瓣移蓋治療真菌性角膜潰瘍除具有術(shù)中取材方便,徹底清除感染病灶,結(jié)膜瓣的機械性保護作用外,同時,供血充分的結(jié)膜瓣作為一種生物源性刺激提供活性纖維細胞參與角膜的修復(fù),促進健康組織的生長,來源與結(jié)膜瓣血管的吞噬細胞,也能清除殘留的病源菌[7]。真菌性角膜炎早期施行結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)聯(lián)合藥物治療是治療真菌性角膜炎的行之有效的方法。

參 考 文 獻

[1] 惠延年.眼科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2001:83.

[2] 劉祖國.眼表疾病學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2003:383.

[3] 陰寧.真菌性角膜炎的快速診斷及其發(fā)展.國外醫(yī)學(xué)?眼科學(xué)分冊,1999,23:119122.

[4] 陳松,方嚴,王雁.現(xiàn)代眼科檢查方法與進展.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:234.

[5] Chew Sj, Beuerman RW, Assouline M, et al. Early diagnosis of infectious kexatitis with in vivo real time confocal microscopy . GILAO J,1992 ,18 :197201.

[6] Florakis GJ, Moazami G, Schubert H, et al. Scanning slit confocal microscopy of fungal keiatitis. Arch Ophthalmol , 1997,115:14611463.

[7] 李鳳君,鄭素惠,肖鳳枝,等.真菌性角膜炎共焦顯微鏡與涂片細胞學(xué)檢查診斷的對照觀察.眼科新進展,2004,24;443.