王守振 張玉銀 任玉華

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative Colitis,UC)又稱慢性非特異性結(jié)腸炎或特發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎,病程長(zhǎng),易復(fù)發(fā),治療困難。2004年9月至2008年2月鄧州市第三人民醫(yī)院對(duì)47例潰瘍性結(jié)腸炎住院患者使用中西藥結(jié)合保留灌腸治療,療效較好,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組47例,男31例,女16例,年齡23～71歲,平均47.3歲,病程5個(gè)月～13年。均有反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便,糞便阿米巴、血吸蟲、痢疾桿菌培養(yǎng)陰性,均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查,確診為潰瘍性結(jié)腸炎,排除腸道其他疾病。

1.2 診斷依據(jù) 腹瀉、腹痛、粘液便或粘液膿血便及里急后重等癥狀。結(jié)腸鏡檢查黏膜水腫、血性滲出、糜爛、多發(fā)性片狀或點(diǎn)狀潰瘍等病變。糞便檢查可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞,未見腸道致病菌;血白細(xì)胞增多,不同程度貧血,血沉增快。參照2000年成都會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)確診[1]。

1.3 治療方法 辯證分型灌腸:①脾腎兩虛證常用茯苓、補(bǔ)骨脂、制乳沒、黃芪、五倍子、木香等;②濕熱證常用白頭翁、黃柏、蒲公英、黃連、敗醬、地榆等;③血瘀證常用丹皮、白芨、槐花、三七、云南白藥、血竭等。水浸泡2 h,煎2次,濃縮至100～150 ml,降溫至36℃～38℃,加入思密達(dá)9 g,柳氮磺胺吡啶(SASP)2 g,混勻后保留灌腸。灌藥前排空大便,取左側(cè)胸膝臥位,直腸病變導(dǎo)管插入10～15 cm,乙狀結(jié)腸以上病變插入15～30 cm并抬高臀部,左右側(cè)臥交替各20 min,4w為1療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:臨床主要癥狀消失,次癥基本消失,舌脈象基本恢復(fù)正常。結(jié)腸鏡檢查黏膜病變恢復(fù)正?；驖?cè)钜研纬神：?大便常規(guī)檢查3次正常;顯效:臨床主要癥狀基本消失,次癥改善程度在2級(jí)以上,舌脈象基本恢復(fù)正常,結(jié)腸鏡檢查黏膜病變恢復(fù)程度達(dá)2級(jí)以上,大便常規(guī)檢查紅、白細(xì)胞每高倍鏡視野在3個(gè)以下;好轉(zhuǎn):臨床主要癥狀改善1級(jí)以上,結(jié)腸鏡檢查黏膜病變恢復(fù)程度達(dá)1級(jí)以下;大便常規(guī)檢查紅、白細(xì)胞每高倍鏡視野在5個(gè)左右;無效:治療后臨床癥狀、結(jié)腸鏡及病理檢查無改善。

2 結(jié)果

以治療3個(gè)月時(shí)間定為近期療效判定時(shí)間,臨床治愈21例,占44.7%;顯效15例,占31.9%,有效6例,占12.8%,無效4例,占8.5%,總有效率91.5%。3例炎性息肉患者經(jīng)治療息肉消失,病情較輕者一般1個(gè)療程即愈,重者2～3個(gè)療程多治愈或顯效。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制尚不清楚,可能與腸道細(xì)菌或病毒感染、精神刺激、食物、遺傳及自身免疫反應(yīng)等因素有關(guān)[2]。病變主要局限于結(jié)腸黏膜,以潰瘍?yōu)橹?中醫(yī)屬“痢疾”、“泄瀉”、“腸風(fēng)”、“下利”等范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為發(fā)病與脾密切相關(guān),感受外邪或情志不調(diào)而損傷脾胃,脾虛及腎,導(dǎo)致脾失健運(yùn),傳導(dǎo)失司,引起氣機(jī)阻滯,清濁不分,腸絡(luò)受損,濕濁內(nèi)生,郁而化熱,濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸,腑氣不利、氣血凝滯,血腐肉敗而罹患本病?！毒霸廊珪份d:“泄瀉之本,無不由于脾胃,若飲食失節(jié),起居不時(shí),以至脾胃受傷,致合污下降而瀉利作矣?！敝饕奂爸蹦c和乙狀結(jié)腸,以直、結(jié)的淺表性非特異性炎癥病變?yōu)橹?也可侵及其他部分或全結(jié)腸,癥狀以黏液膿血便、腹痛、腹瀉或里急后重為主,多伴納差、腹脹、神疲乏力,反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久難愈,病程長(zhǎng)者可認(rèn)為結(jié)腸癌之癌前病變。

治療以調(diào)理氣血、清熱化濕、健脾益氣為原則,中藥組方以清熱解毒、健脾固本、消腫止痛、化腐生肌為主,藥性、藥量的選用隨病情適當(dāng)調(diào)整,做到祛瘀不傷正、補(bǔ)正不留瘀[3]。脾腎兩虛證中茯苓、補(bǔ)骨脂健脾補(bǔ)腎止瀉,木香行氣止痛,黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)、祛毒生肌,五倍子澀腸止瀉,合用可補(bǔ)腎納氣、行氣止瀉。濕熱證中白頭翁清熱解毒、消癰排膿、祛瘀止痛;黃連燥濕厚腸;黃柏瀉下焦?jié)駸?地榆涼血止血,解毒斂瘡,合用可清熱利濕、解毒化瘀。血瘀證中云南白藥解膿去毒,活血化瘀,瀉熱止痛,消炎滅菌;白芨消腫生肌,可保護(hù)黏膜并促其再生,有止血止痛和促進(jìn)潰瘍愈合之功效;三七化瘀止血、活血定痛;合用可活血化瘀、消腫生肌。

所合用西藥柳氮磺胺吡啶在結(jié)腸分解為5舶被水楊酸磺胺嘧啶,5舶被水楊酸滯留在結(jié)腸上皮而發(fā)揮作用,參與抑制自然殺傷細(xì)胞活性,抑制抗體白三烯和前列腺素合成,消除氧自由基,消弱炎癥因子對(duì)結(jié)腸黏膜的作用,減輕炎癥。思密達(dá)能加強(qiáng)消化道黏膜屏障,促進(jìn)上皮再生,加速病變黏膜修復(fù),且對(duì)病毒、細(xì)菌有較強(qiáng)的固定、抑制作用。結(jié)合應(yīng)用對(duì)治療潰瘍性結(jié)腸炎有協(xié)同作用,能標(biāo)本兼顧,發(fā)揮兩者的優(yōu)勢(shì)。

保留灌腸可使高濃度藥物直接作用于病變部位,促進(jìn)腸黏膜吸收,消腫抗炎,改善微循環(huán),促使?jié)冇细纳莆⒀h(huán)[4],藥物經(jīng)直腸靜脈叢吸收可減少肝臟首過效應(yīng),避免了胃酸消化液對(duì)藥物的影響,并可解除腸痙攣,抑制腸蠕動(dòng),促進(jìn)凝血和調(diào)節(jié)平滑肌張力等,提高療效及縮短療程。灌腸時(shí)間以早晚為佳,藥液溫度36℃～38℃,其藥液在腸內(nèi)保留時(shí)間較長(zhǎng),效果較好,本組有效率91.5%。

本法簡(jiǎn)便實(shí)用,安全可靠,總有效率較高,適于臨床推廣使用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì).對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議.胃腸病學(xué),2001,6(1):5659.

[2] 張德正.潰瘍性結(jié)腸炎的臨床治療與分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(8):3789.

[3] 王常松.中醫(yī)辨治潰瘍性結(jié)腸炎淺識(shí).實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2006,20(1):45.

[4] 陳寶坤.中西藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎65例.中國(guó)肛腸病雜志,2001,2(1):285.