遇 陽

【摘要】 血常規(guī)檢驗(yàn)不僅是診斷各種血液病的主要依據(jù),而且對其他系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別也可提供重要的信息,是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中最常用、最重要的基本內(nèi)容之一,因此,血常規(guī)檢測準(zhǔn)確與否至關(guān)重要。本研究的目的是使血常規(guī)檢驗(yàn)在檢測中獲得更為穩(wěn)定、可靠、準(zhǔn)確的有效數(shù)據(jù),防止臨床診療中出現(xiàn)錯誤的判斷。所以在實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)中,要充分考慮影響血常規(guī)檢驗(yàn)的多種影響因素,并嚴(yán)格控制。

【關(guān)鍵詞】 血液細(xì)胞檢驗(yàn);注意事項(xiàng);標(biāo)本

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展 ,臨床檢驗(yàn)結(jié)果日益成為臨床診斷、治療和搶救中不可缺少的重要依據(jù)。化驗(yàn)結(jié)果低于或高于“參考值”不一定是病理狀態(tài)或患了某種疾病。化驗(yàn)結(jié)果也受很多因素的影響,不能單憑參考值就判斷有沒有疾病。檢驗(yàn)中間環(huán)節(jié)多,流程長,需要處理好每一個環(huán)節(jié),因此一個有價值的血液化驗(yàn)結(jié)果需要護(hù)理、檢驗(yàn)、患者等多方面的密切配合。規(guī)范血液標(biāo)本的采集程序,履行告知義務(wù),保證高質(zhì)量的血樣標(biāo)本,以提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1 標(biāo)本的采集

為了取得準(zhǔn)確、可靠的檢驗(yàn)結(jié)果,必須取得高質(zhì)量的標(biāo)本。高質(zhì)量的標(biāo)本是高質(zhì)量檢驗(yàn)的第一步。保證血液標(biāo)本中各項(xiàng)細(xì)胞的形態(tài)完整是血常規(guī)高質(zhì)量標(biāo)本的最基本的要求。血液細(xì)胞檢驗(yàn)標(biāo)本的制備分為采集和抗凝2個步驟

1.1 標(biāo)本的采集

1.1.1 采血部位的選擇 最常用的途徑是靜脈采血和末梢毛細(xì)血管采血。各類文獻(xiàn)均表明,靜脈血血樣是最可靠的標(biāo)本,手指血是末梢毛細(xì)血管血樣中與靜脈血差異最小且較為穩(wěn)定的血樣。有研究表明[1,2],與靜脈血相比,手指血的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性仍然較差:白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高而血小板計(jì)數(shù)明顯減低。因此,絕大多數(shù)專家建議:血常規(guī)檢驗(yàn)特別是應(yīng)用血液分析儀時,應(yīng)使用靜脈血。

1.1.2 采集靜脈血要注意不能在患者輸液滯留針處或輸液靜脈同側(cè)血管采集標(biāo)本,以免造成血液稀釋;止血帶壓迫時間過長(<1 min ),以免瘀血和血液濃縮。

1.2 標(biāo)本的抗凝用于血常規(guī)檢驗(yàn)的血樣必須經(jīng)抗凝劑抗凝處理,在目前的眾多抗凝劑中,EDTA鹽(EDTA睳a2,EDTAK2,EDTA睰3)是對白細(xì)胞形態(tài)和血小板影響相對較小的抗凝劑,最適合用于血常規(guī)檢驗(yàn)。除采血因素的影響(生理性因素、采血部位等)外,多數(shù)情況下,血樣的質(zhì)量取決于血液和抗凝劑的比例。血液比例過高時,由于抗凝劑相對不足,血漿中出現(xiàn)微凝血塊的可能性增加,在用于血細(xì)胞分析儀時,微凝血塊可能阻塞儀器,同時影響一些檢驗(yàn)指標(biāo)。血液比例過低,抗凝劑相對過剩,對檢驗(yàn)指標(biāo)會造成嚴(yán)重影響。血液經(jīng)EDTA抗凝后,白細(xì)胞的形態(tài)會發(fā)生改變,這種改變和時間及EDTA濃度有關(guān)。EDTA的最佳濃度(與血液比)為1.5 mg/ml,如果血樣少,EDTA的濃度達(dá)到2.5 mg/ml,中性粒細(xì)胞腫脹、分葉消失,血小板腫脹、崩解、產(chǎn)生正常血小板大小的碎片,這些改變都會使血常規(guī)檢驗(yàn)和血細(xì)胞計(jì)數(shù)得出錯誤結(jié)果。這一點(diǎn)在用自動血細(xì)胞分析儀時尤為重要。

2 儀器的校準(zhǔn)

血細(xì)胞分析儀只能用儀器配套的校準(zhǔn)物對儀器進(jìn)行校準(zhǔn),一些血細(xì)胞分析儀無配套的校準(zhǔn)物,這種情況下,實(shí)驗(yàn)室只能使用經(jīng)二級標(biāo)準(zhǔn)血液分析儀或規(guī)范操作的監(jiān)測系統(tǒng)定值的新鮮血作為校準(zhǔn)物對儀器進(jìn)行校準(zhǔn)。有數(shù)臺的分析儀的需先對其中一臺進(jìn)行校準(zhǔn)后,在用新鮮的全血對其他臺進(jìn)行校準(zhǔn)。至少半年校準(zhǔn)一次。實(shí)驗(yàn)室有數(shù)臺血細(xì)胞分析儀的,為了保證不同儀器間檢測結(jié)果的可比性和準(zhǔn)確性,需對每臺儀器進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控、儀器校準(zhǔn)等,以保證檢測質(zhì)量的措施,此外,還需定期用新鮮血標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)不同型號的儀器上進(jìn)行結(jié)果比對。

3 標(biāo)本的儲存

抗凝全血標(biāo)本應(yīng)在室溫條件下(一般血液分析儀要求的室溫條件是8 ℃～25 ℃)。如前文所述,抗凝劑因時間和濃度的不同,會造成對血細(xì)胞形態(tài)的影響。有研究表明[3～5],用EDTA抗凝靜脈血標(biāo)本,8 h內(nèi)(室溫)檢測,可以得到最佳的檢測結(jié)果。白細(xì)胞2 h后粒細(xì)胞形態(tài)可出現(xiàn)變化;如果不能在有效時間內(nèi)及時用儀器進(jìn)行檢測時,須盡快推制血涂片,以便必要時用顯微鏡對血涂片進(jìn)行復(fù)查。雖然2℃～8℃可延長保存時間,但血小板的體積會逐漸發(fā)生改變EDTA鹽與血液混合后血小板形態(tài)逐漸變?yōu)榍蛐?體積由所增大,又研究表明可增大20%左右,1 h后才趨于穩(wěn)定,1～6 h后的變化小于3%,故使用血液分析儀對紅細(xì)胞比容檢測時應(yīng)在采血1 h后進(jìn)行。如果不需要血小板和白細(xì)胞分類的準(zhǔn)確數(shù)據(jù),則標(biāo)本可以在2 ℃～8 ℃的條件下存入至24 h。

總之,影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的因素很多,要想取得準(zhǔn)確的檢驗(yàn)數(shù)據(jù),就要在實(shí)驗(yàn)的每一個步驟中都嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 寇麗筠.臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1996:3.

[2] 陳芳建.血液標(biāo)本保存時間對各生化檢測指標(biāo)的影響.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2006,21(1):87.

[3] 徐國莉.護(hù)理工作中檢驗(yàn)標(biāo)本的不規(guī)范采集及對策.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,11(1):41.お