梁曉明

【關(guān)鍵詞】 急性腸系膜淋巴結(jié)炎

急性腸系膜淋巴結(jié)炎為小兒腹痛的常見(jiàn)病因之一,臨床上易與急性闌尾炎相混淆且有逐漸增多趨勢(shì),現(xiàn)將遼寧省丹東市第一醫(yī)院20032007年收治的65例患兒臨床特點(diǎn)分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組65例,男38例,女27例;年齡18個(gè)月～12歲,其中18個(gè)月～3歲18例,3～7歲34例,7～12歲13例,平均6.5歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 65例均表現(xiàn)有腹痛,其中臍周痛30例,上腹痛5例,下腹痛24例,腹痛部位不清者6例。60例腹部壓痛,臍周壓痛18例,上腹壓痛3例,右下腹壓痛27例,左下腹壓痛4例,部位不清者8例。病程最短1 d,病程最長(zhǎng)10 d,平均3 d。腹痛為陣發(fā)性痙攣性疼痛62例,持續(xù)性劇烈絞痛3例。腹痛多為陣發(fā)性發(fā)作,表現(xiàn)為隱痛或痙攣性疼痛。發(fā)作間歇期多數(shù)患兒感覺(jué)較好。除腹痛外,還伴有其他癥狀,其中發(fā)熱48例,嘔吐42例,腹瀉32例,咳嗽38例,咽痛29例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 全部患兒經(jīng)腹部B超檢查均有不同程度的腸系膜淋巴結(jié)腫大,大多位于右下腹及臍周。腫大淋巴結(jié)呈橢圓形低回聲團(tuán)塊,邊界清楚,皮髓質(zhì)分界清,孤立存在,散在無(wú)融合。其中最大為22 mm×8 mm,最小為9 mm×4 mm。6例患者合并腸間隙及盆腔積液,液性暗區(qū)<20 mm。65例查血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)增高23例,最高1例為24.6×109 /L。36例大便常規(guī)檢查均正常,19例胸片檢查4例提示支氣管炎。

2 結(jié)果

所有患兒均經(jīng)抗炎、抗病毒、補(bǔ)液及對(duì)癥治療后,3 d后腹痛減輕,臨床癥狀緩解。16例于10 d內(nèi)復(fù)查腹部B超腸系膜淋巴結(jié)數(shù)目減少,腫大淋巴結(jié)明顯縮小,治療效果好。

3 討論

急性腸系膜淋巴結(jié)炎在7歲以下小兒好發(fā),臨床報(bào)道男孩多于女孩,以冬春季節(jié)多見(jiàn),常在上呼吸道感染或腸道感染中并發(fā)。小兒腸系膜淋巴結(jié)在回腸末端和回盲部分布豐富,且小腸內(nèi)容物常因回盲瓣的作用在回腸末端停留,腸內(nèi)細(xì)菌和病毒產(chǎn)物易在該處吸收進(jìn)入回盲部淋巴結(jié),致腸系膜淋巴結(jié)炎。臨床出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等癥狀 ,因病變主要侵及末端回腸的一組淋巴結(jié),故以右下腹痛為最常見(jiàn),易誤診為急性闌尾炎。急性腸系膜淋巴結(jié)炎多表現(xiàn)為先有發(fā)熱后有腹痛,除右下腹壓痛外,可因其他部位的淋巴結(jié)炎癥而出現(xiàn)相應(yīng)部位壓痛,常同時(shí)伴有臍周壓痛、上腹壓痛及左下腹壓痛。因回腸系膜具有活動(dòng)性,壓痛點(diǎn)可隨患兒體位改變而變化,腹痛位置不固定。急性闌尾炎早期體溫可正常,發(fā)熱出現(xiàn)在腹痛之后。典型表現(xiàn)為先有臍周痛,進(jìn)而右下腹固定壓痛,壓痛持久伴反跳痛和肌緊張。急性腸系膜淋巴結(jié)炎腹部B超主要表現(xiàn)為右側(cè)腹腔探及多發(fā)淋巴結(jié)腫大,內(nèi)部血供豐富。腫大淋巴結(jié)呈橢圓形,以低回聲為主,皮髓質(zhì)分界清,淋巴結(jié)孤立存在或成簇存在,彼此無(wú)融合現(xiàn)象,其長(zhǎng)徑與短徑之比>2。急性闌尾炎超聲檢查表現(xiàn)為闌尾增粗,腫脹的闌尾壁上血流豐富。此外,診斷為急性腸系膜淋巴結(jié)炎尚需除外腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腸蛔蟲(chóng)癥及其他引起腹痛的原因。

關(guān)于本病的特點(diǎn)筆者有如下體會(huì):①大多在上呼吸道感染或腸道感染中并發(fā),臨床有發(fā)熱、腹痛、嘔吐等表現(xiàn);②腹痛以右下腹痛常見(jiàn),呈陣發(fā)性、痙攣性痛,反跳痛及腹肌緊張少見(jiàn);③腹部壓痛不固定,可隨體位改變而變化;④超聲檢查示腸系膜淋巴結(jié)腫大;⑤診斷本病需與急性闌尾炎、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腸蛔蟲(chóng)癥等急腹癥相鑒別;⑥經(jīng)抗炎、抗病毒治療后預(yù)后好。根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn),患兒在上呼吸道感染或腸道感染中出現(xiàn)高熱、腹痛者應(yīng)考慮到并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎的可能。及早行腹部B超檢查可明確診斷,防止疾病的誤診,有助于正確處理病情,指導(dǎo)治療,提高療效。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)上冊(cè).人民衛(wèi)生出版社,2002:1362.

[2] 任躍,李光乾,陳克.急性腸系膜淋巴結(jié)炎的診療分析.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2002,4(3):252.

[3] 齊信王,湯貞彥,蘭文勝.高頻彩超診斷急性腸系膜淋巴結(jié)炎的價(jià)值.實(shí)用兒科臨床雜志,2004,19(9):749.