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【摘要】 目的 探討肌激動(dòng)器在治療生長(zhǎng)期安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)畸患者的效果。 方法 選擇20例處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰期或高峰前期的以下頜后縮為主的安氏Ⅱ類(lèi)Ⅰ分類(lèi)患者,應(yīng)用肌激動(dòng)器(Activator)矯治。結(jié)果 患者覆合覆蓋基本正常,尖牙磨牙達(dá)到中性關(guān)系,面型明顯改善。結(jié)論 若病例選擇恰當(dāng),肌激動(dòng)器對(duì)矯治安氏Ⅱ類(lèi)畸形具有良好的矯治效果且經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便。

【關(guān)鍵詞】 安氏Ⅱ類(lèi);Ⅰ分類(lèi); 生長(zhǎng)發(fā)育; 肌激動(dòng)器

安氏Ⅱ類(lèi)Ⅰ分類(lèi)錯(cuò)頜是一種常見(jiàn)的錯(cuò)頜畸形,其發(fā)病機(jī)制一般可分為三種:上頜基本正常下頜后縮;上頜前突,下頜基本正常;上頜前突,同時(shí)有下頜后縮。本研究對(duì)20例處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰期或高峰前期、發(fā)病機(jī)制主要為下頜后縮的患兒,用肌激動(dòng)器治療,取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 選擇本科20例患者,均為安氏Ⅱ類(lèi)Ⅰ分類(lèi)錯(cuò)合,其中男11例,女9例,年齡10～12.5歲,平均11.5歲。臨床表現(xiàn)為凸面型,下頜后縮,當(dāng)患者下頜前伸至正常覆蓋關(guān)系時(shí),側(cè)貌可明顯改善,深覆蓋達(dá)7～10 mm,平均8.5 mm,深覆Ⅱ度～Ⅲ度,均有不同程度開(kāi)唇露齒,其中10例有咬下唇不良習(xí)慣,5例有家族史,3例有口呼吸。X線(xiàn)頭影顯示: 上頜骨輕度前突或正常,下頜后縮明顯,下頜平面角偏小,SNA角基本正常,SNB角較小,ANB角較大。根據(jù)患者年齡、骨齡等綜合判斷,患者均處于生長(zhǎng)高峰期或高峰前期。經(jīng)測(cè)量分析,認(rèn)為適宜于用肌激動(dòng)器矯治。

1.2 肌激動(dòng)器制作 根據(jù)診斷從矢狀。垂直和水平三個(gè)方向設(shè)計(jì)好下頜新的位置,進(jìn)行牙合重建后,新的頜關(guān)系用牙合蠟將牙模轉(zhuǎn)移至牙合架后,按照要求制作肌激動(dòng)器。下頜前移一般為5 mm,磨牙區(qū)分開(kāi)4 mm,若矢狀位不調(diào)嚴(yán)重,下頜前移的量就增大,打開(kāi)咬牙合的量相應(yīng)減少,反之則咬牙合打開(kāi)加大,下頜前伸量減少,這樣既能使下頜肌群所受的牽拉刺激總和保持在為患者所能耐受的水平,又能很好地發(fā)揮肌激動(dòng)器的作用。肌激動(dòng)器的使用時(shí)間可逐步增加,待患者適應(yīng)后,則每天必須戴12 h以上,4～6周復(fù)診一次。復(fù)診時(shí)須檢查后牙導(dǎo)面是否影響恒牙萌出,基托牙導(dǎo)面與牙齒接觸部分是否合理,對(duì)矯正不利的應(yīng)進(jìn)行選磨調(diào)整。調(diào)整唇弓與上切牙唇面接觸關(guān)系,控制上切牙位置,下切牙的位置可用下切牙塑料帽控制。

2 結(jié)果

治療時(shí)間9～16個(gè)月,有九例因牙列不齊配合Ⅱ期固定矯治。功能矯治結(jié)束時(shí),全部患者覆蓋平均減少5.2 mm,基本達(dá)到正常范圍。17例患者覆合達(dá)到正常范圍,3例Ⅰ度深覆合,2例Ⅱ度深覆合,磨牙和尖牙中性關(guān)系,已無(wú)開(kāi)唇露齒。咬下唇及口呼吸不良習(xí)慣破除。面型改善明顯。 X線(xiàn)頭影測(cè)量:下頜平面角增大,下頜骨B點(diǎn)前移,SNB角增大,SNA角無(wú)明顯改變,ANB角減小。反映上頜骨凸度的SNA角治療前后無(wú)明顯差異,表現(xiàn)肌激動(dòng)器能使上頜骨的水平向生長(zhǎng)受到抑制。而SNB角術(shù)前術(shù)后具有高度的差異,表明治療前后下頜骨相對(duì)顱底的后縮關(guān)系有所改善,對(duì)下頜骨的水平向生長(zhǎng)有促進(jìn)作用。治療后,ANB角減小,說(shuō)明上下頜骨間的矢狀不調(diào)得到明顯改善

3 討論

3.1肌激動(dòng)器作用原理 肌激動(dòng)器是在牙合重建的前提下制作的矯治器。戴入肌激動(dòng)器后下頜被迫處于前伸位置,從而打破了原有的肌肉平衡,咀嚼肌群的功能活動(dòng)和形態(tài)發(fā)生變化,刺激髁突軟骨向上、向后生長(zhǎng),使下頜升支增長(zhǎng),下頜的綜合長(zhǎng)度增加。而下頜后退時(shí)所產(chǎn)生的力也將傳導(dǎo)至矯治器的上頜誘導(dǎo)絲上,從而抑制了上頜骨向前的矢狀向生長(zhǎng),使上下頜矢狀向關(guān)系異常得以矯正[1]。

3.2 影響療效因素 首先患者合作是治療成功的關(guān)鍵。因此,治療前需反復(fù)強(qiáng)調(diào)說(shuō)明矯治器的作用和意義,矯治器戴用時(shí)間每天不少于12 h,戴的時(shí)間越長(zhǎng),療效越快。其次,選擇適當(dāng)?shù)某C治時(shí)間是非常重要的 ,應(yīng)選擇替牙期及恒牙期初期下頜第二磨牙未萌出或未完全萌出,牙列擁擠<4 mm的病例,此時(shí)的頜骨重建潛力最大,利用這一階段的發(fā)育潛力進(jìn)行錯(cuò)牙合畸形的功能改建效果良好,且矯治完成后面型及牙齒更趨穩(wěn)定[2]若生長(zhǎng)發(fā)育已完成再使用功能矯形引導(dǎo)下頜前伸,不但不能達(dá)到預(yù)期的治療效果,反而會(huì)導(dǎo)致顳頜關(guān)節(jié)紊亂,出現(xiàn)雙重咬合等不良反應(yīng)。

肌激動(dòng)器對(duì)矯治處于生長(zhǎng)快速期的安氏Ⅱ類(lèi)Ⅰ分類(lèi)錯(cuò)有很好的療效,能有效地促進(jìn)下頜骨發(fā)育,使下頜前移,同時(shí)抑制上頜骨水平向生長(zhǎng),覆蓋變小,覆合變淺,軟組織側(cè)貌改善明顯。矯治器制作簡(jiǎn)單,易于掌握,材料經(jīng)濟(jì),僅在夜間戴用,不影響口腔功能及美觀,若病例選擇恰當(dāng),是一種很實(shí)用、療效顯著的矯治器,便于臨床推廣使用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 趙美英,羅頌椒,陳揚(yáng)熙. 牙牙合面畸形功能矯形.人民衛(wèi)生出版社,2006:106112.

[2] 蔡巧玲,陳揚(yáng)熙.安氏類(lèi)分類(lèi)功能矯治器臨床觀察.口腔正畸學(xué)雜志,1998,5(4):168.