張麗媛 喬玉紅 寧淑范 王世偉

【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)房間隔缺損(ASD)的診斷價(jià)值。方法 對(duì)手術(shù)證實(shí)為ASD的39例患者的超聲診斷情況進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 超聲心動(dòng)圖診斷與手術(shù)證實(shí)結(jié)果完全符合37例,完全符合率 94.9%,有2例兩孔型缺損患者,超聲誤診為單孔,部分符合率為5.1%。結(jié)論 彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查簡(jiǎn)便易行,無(wú)創(chuàng)傷,患者無(wú)痛苦,重復(fù)性強(qiáng),準(zhǔn)確,是ASD的首選檢查方法。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲; 房間隔缺損;先天性心臟病

房間隔缺損(atrialseptaldefect,ASD)是常見(jiàn)的先天性心血管畸形,占先天性心臟病的16.2%～22%[1]。筆者對(duì)39例ASD患者的超聲診斷情況進(jìn)行了總結(jié)分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組39例中男 12例,女 27例;年齡 10～59歲,平均36歲;均經(jīng)心血管造影及/或手術(shù)證實(shí)。在做超聲檢查前臨床已確診為ASD的26例,未確診的 13例。

1.2 方法 采用東芝Xario600A彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率是3 MHz?；颊呷∽髠?cè)臥位和平臥位,按常規(guī)方法于左室長(zhǎng)軸切面測(cè)量右室內(nèi)徑,心尖四腔心切面測(cè)量右室長(zhǎng)軸及右房長(zhǎng)徑和橫徑,劍下四腔心切面、劍下雙房切面及胸骨旁四腔心切面測(cè)量房間隔缺損口直徑,脈沖多普勒測(cè)量房間隔缺口處血流頻譜,彩色多普勒可見(jiàn)過(guò)房間隔缺損口的分流信號(hào)。

1.3 房間隔缺損超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]①二維超聲顯示房間隔局部回聲失落,右心腔室擴(kuò)大,室間隔的正常弧度變小,平坦或伴異常運(yùn)動(dòng)。右室流 出道及肺動(dòng)脈增寬;②彩色多普勒血流顯像顯示房水平分流信號(hào);③頻譜多普勒顯示頻譜持續(xù)雙期呈雙峰或三峰圖形,速度一般 <1.5 m/s。

2 結(jié)果

39例患者二維超聲均發(fā)現(xiàn)房間隔有回聲中斷,斷端“T”征等房間隔缺損的直接征象。其中缺口直徑 6～15 mm者7例,16～25 mm者21例,26～35 mm者11例,平均23 mm。脈沖多普勒置于房間隔缺口處,右房側(cè)見(jiàn)舒張期為主的正向湍流頻譜,峰值流速平均為0.9 m/s。彩色多普勒于房水平見(jiàn)紅黃色血流經(jīng)房間隔缺損處由左房分流入右房。超聲診斷與手術(shù)證實(shí)結(jié)果完全符合37例,完全符合率 94.9%,有2例兩孔型缺損患者,超聲誤診為單孔,部分符合率為5.1%。33例中原發(fā)孔型2例;中央型26例,其中伴三尖瓣返流者 21例,伴肺動(dòng)脈高壓者5例;上腔型4例,均伴三尖瓣返流,伴肺動(dòng)脈高壓 1例;下腔型4例,混合型 3例。

3 討論

房間隔缺損(ASD)可分為原發(fā)孔型和繼發(fā)孔型,以繼發(fā)孔型最為常見(jiàn),缺損直徑10～40 mm 左右。本組患者缺口直徑 6～15 mm者7例,16～25 mm者21例,26～35 mm者11例,平均23 mm。根據(jù)缺損部位,繼發(fā)孔型ASD常分為四型:中心型(卵圓孔型)、下腔型、上腔型(靜脈竇型)和混合型。中央型26例,其中伴三尖瓣返流者 21例,伴肺動(dòng)脈高壓者5例;上腔型4例,均伴三尖瓣返流,伴肺動(dòng)脈高壓 1例;下腔型4例,混合型 3例。ASD的超聲診斷要點(diǎn)包括:①切面及M 型超聲心動(dòng)圖:直接征象:房間隔局部回聲失落,斷端回聲增強(qiáng)、增寬;間接征象:右心室、右心房擴(kuò)大,室間隔形態(tài)及運(yùn)動(dòng)異常,三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣運(yùn)動(dòng)活躍和肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬。②頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖:房間隔缺損處分流頻譜:在沒(méi)有肺動(dòng)脈高壓時(shí),房間隔缺損處左向右分流頻譜的特點(diǎn)是速度通常在 0.8～1.2m/s之間,出現(xiàn)在全心動(dòng)周期。頻譜的邊緣不光滑,在峰頂呈毛刺樣,性質(zhì)為湍流。當(dāng)肺動(dòng)脈壓力增高以后,右一左房間壓差變小,分流速度可低于 0.8 m/s;在重度肺動(dòng)脈高壓時(shí),右房?jī)?nèi)壓力超過(guò)了左房壓力,可導(dǎo)致右向左分流,這時(shí)可探及反向、低速的右向左分流頻譜。間接血流頻譜改變:在房間隔缺損較大、分流量較多時(shí),右心容量負(fù)荷明顯增加,使三尖瓣口血流速度明顯加快,肺動(dòng)脈瓣口血流速度明顯加快。③彩色多普勒血流顯像:彩色血流顯像能在切面圖上直接顯示回聲失落處的過(guò)隔血流束。房水平左向右分流時(shí),紅色血流經(jīng)缺損處從左房進(jìn)入右房,直達(dá)三尖瓣口;右向左分流時(shí),分流束為藍(lán)色低速血流,自右房進(jìn)入左房。本組二維超聲均發(fā)現(xiàn)房間隔有回聲中斷,斷端“T”征等房間隔缺損的直接征象,彩色多普勒于房水平見(jiàn)紅黃色血流經(jīng)房間隔缺損處由左房分流入右房,與手術(shù)證實(shí)結(jié)果完全符合37例,完全符合率 94.9%。因此,筆者認(rèn)為彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查簡(jiǎn)便易行,無(wú)創(chuàng)傷,患者無(wú)痛苦,重復(fù)性強(qiáng),準(zhǔn)確,是ASD的首選檢查方法。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué).科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002:461.

[2] 王新房. 超聲心動(dòng)圖學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2002:630.お