付金書(shū) 王獻(xiàn)增 李剛生 王成吉

【摘要】 目的 了解食管癌術(shù)后所發(fā)生的不同程度的幽門梗阻,探討如何經(jīng)手術(shù)或非手術(shù)的治療效果。方法 給予胃腸減壓采取禁食,靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),糾正電解質(zhì)紊亂或在內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張幽門。結(jié)果 功能性幽門梗阻45例經(jīng)非手術(shù)治療痊愈,手術(shù)治療3例痊愈。結(jié)論 根據(jù)幽門梗阻發(fā)現(xiàn)原因及時(shí)采用手術(shù)或非手術(shù)治療均可達(dá)到滿意效果。

【關(guān)鍵詞】 食管癌;幽門梗阻;療效分析

2005年6月至2007年6月,我院行食管根治術(shù)術(shù)后并發(fā)不同程度幽門梗阻48例,經(jīng)非手術(shù)或手術(shù)治療后,療效滿意?，F(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例患者中,男30例,女18例。年齡35~70歲,平均56.6歲。手術(shù)方式:右胸徑路胃食管頸部吻合8例,左胸徑路胃食管頸部吻合24例,左胸徑路胸內(nèi)吻合16例。幽門梗阻發(fā)生時(shí)間:術(shù)后5~10 d。

1.2 診斷方法 X線檢查:鋇劑呈細(xì)線狀緩慢通過(guò)幽門20例,完全不能通過(guò)27例。胃鏡檢查:幽門水腫變窄,功能性幽門梗阻40例;幽門扭曲、變形,胃鏡不能通過(guò),機(jī)械性幽門梗阻6例。

1.3 治療方法 給予胃腸減壓2 d后夾閉胃管試飲水,觀察1 d無(wú)嘔吐現(xiàn)象拔除胃管12例;禁食、胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持及糾正水電解質(zhì)紊亂22例,在內(nèi)鏡引導(dǎo)下氣囊擴(kuò)張幽門8例,機(jī)械性幽門梗阻6例,術(shù)后10~21 d予以手術(shù)治療。

2 結(jié)果

功能性幽門梗阻45例,經(jīng)非手術(shù)治療均痊愈;機(jī)械性幽門梗阻3例,經(jīng)手術(shù)治療痊愈。獲隨訪l~2年34例,均未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期幽門梗阻。

3 討論

食管癌切除術(shù)后可并發(fā)幽門梗阻,本組發(fā)生率 1.2%。幽門梗阻可導(dǎo)致:①大量胃液丟失,電解質(zhì)平衡紊亂;②胃擴(kuò)張對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)干擾,可導(dǎo)致肺不張、肺部感染、心肺功能不全;③胃擴(kuò)張可使胃腔內(nèi)壓升高,胃壁黏膜下血管網(wǎng)受壓迫,從而影響胃黏膜血供導(dǎo)致胃黏膜缺血性壞死,甚至胃壁全層壞死,胃竇及幽門部發(fā)生水腫,梗阻加重;④胃酸聚集對(duì)胃壁及吻合口的侵蝕導(dǎo)致反復(fù)出血,并可引起反流性食管炎;⑤胃內(nèi)容物反流引起誤吸而致肺炎;⑥長(zhǎng)期禁食導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良,嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù),低蛋白血癥加重幽門部水腫。因此,發(fā)現(xiàn)術(shù)后幽門梗阻應(yīng)及時(shí)查找梗阻原因,積極治療。

3.1 幽門梗阻發(fā)生原因 (1)機(jī)械性幽門梗阻:①術(shù)中胃幽門處扭轉(zhuǎn)未及時(shí)發(fā)現(xiàn);②胃較小或游離不充分,導(dǎo)致幽門處張力較大;③周圍組織粘連或松解不徹底。(2)功能性幽門梗阻:①胃壁血供發(fā)生改變,胃游離后植入胸腔導(dǎo)致供血不足,影響胃蠕動(dòng),胃張力下降、排空障礙;②幽門部炎性水腫;③胃迷走神經(jīng)完全離斷,幽門出現(xiàn)暫時(shí)性痙攣。

3.2 幽門梗阻的預(yù)防 ①術(shù)前如發(fā)現(xiàn)幽門處有水腫,可先予以適當(dāng)治療再行手術(shù);②術(shù)中胃游離要徹底,完全松解粘連,胃小彎處清理充分,必要時(shí)可切斷胃右動(dòng)脈;③避免胃扭轉(zhuǎn),吻合前分清胃大、小彎,檢查幽門處有無(wú)扭轉(zhuǎn)。如吻合后發(fā)現(xiàn)胃體扭轉(zhuǎn)<180°,可在固定胃時(shí)將其適當(dāng)糾正;>180°者則需重新吻合;④行幽門成形術(shù),幽門成形是預(yù)防幽門梗阻的有效方法,幽門環(huán)內(nèi)徑較小者應(yīng)行幽門成形術(shù);⑤頸部吻合完畢將吻合口放回食管床,可有效緩解幽門張力;⑥放置胃管的同時(shí)旋轉(zhuǎn)空腸營(yíng)養(yǎng)管,術(shù)后第3天可注入營(yíng)養(yǎng)液,以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),減少負(fù)氮平衡,即使發(fā)生幽門梗阻也可補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng);⑦術(shù)中采用器械擴(kuò)張幽門,預(yù)防術(shù)后幽門梗阻也有一定效果[3]。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王其彰,王超民.食管癌切除術(shù)后胃排空.中華腫瘤雜志,1998,10:301.

[2] 盧淘,王永清,葉偉文,等.食管癌術(shù)中附加幽門器械擴(kuò)張預(yù)防術(shù)后早期胃潴留.浙江醫(yī)學(xué),2004,26(1):1213.

[3] 昂春臣,趙恒貽,蔣毅,等.食管癌根治術(shù)中附加幽門成形預(yù)防移植胸胃排空障礙1610例臨床分析.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2004,11(5):426427.