程玉花

【摘要】 目的 研究分析胃癌早期診斷方面存在的問題。方法 回顧分析198例胃癌患者的臨床表現(xiàn)與內(nèi)鏡下表現(xiàn)特點。結果 胃癌發(fā)病以中年人為主,40～59歲為發(fā)病高峰,總體發(fā)病年齡明顯年輕化。結論 基層醫(yī)院早期胃癌診斷率低,應進一步提高胃鏡下診斷陽性率。

【關鍵詞】 胃癌;分析

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一,居消化道惡性癌腫瘤的第一位[1]。本院自2000年1月至2008年10月在對患者臨床確診并結合內(nèi)鏡檢查,共檢出胃癌198例,報告如下。

1 臨床資料

1.1 性別年齡 男147例,女51例,男女之比為2.9:1。年齡22～78歲,平均50.7歲。

1.2 首診至確診時間 從出現(xiàn)癥狀到確診最短1 d,最長5個月,平均3個月確診。

1.3 診斷、治療情況 大部分患者經(jīng)胃鏡檢查加胃組織活檢即可確診。但由于種種原因,誤診仍有出現(xiàn)。本組胃癌患者中,首次診斷胃癌150例,延誤診斷48例(誤診病歷均在上級醫(yī)院確診),誤診率24.2%。其中誤診為胃潰瘍12例,慢性胃炎23例,幽門梗阻8例,胃息肉5例。臨床確診后,經(jīng)隨防,本組病例中手術治療104例(52.5%),5年后存活56例(53.8%),死亡48例(46.2%),確診后認為已不能手術而采用化療、放療、中醫(yī)中藥等綜合治療94例,其中l(wèi)～3個月內(nèi)死亡18例,占全組9.1%,4～6個月內(nèi)死亡57例(28.8%),7～9個月內(nèi)死亡14例(7.1%),9～12個月內(nèi)死亡5例(2.5%)。

2 結果

2.1 腫瘤部位 本組198例胃癌中(包括在上級醫(yī)院確診48例),鏡下見多發(fā)癌3例,胃竇102例(52%),胃角67例(33.8%),胃體2l例(10.6%),胃底7例(3.6%)。

2.2 病理類型 本組病例中,經(jīng)胃鏡檢查,其中息肉型57例(28.8%),淺表型28例(14.1%),潰瘍型59例(29.8%),浸潤型35例(17.7%),混合型56例(8.1%),多發(fā)癌3例(1.5%)。病理檢查結果:管狀腺癌76例(38.4%),其中高分化型24例,中分化型39例,低分化型13例,乳頭狀腺癌51例(25.8%),粘液腺癌41例(20.7%),印戒細胞癌13例(16.6%),半分化型11例(5.5%),混合型6例(3.0%)。

3 討論

3.1 年齡年青化 本組病例中,30～39歲發(fā)病率較前明照提高,提示近幾年胃癌發(fā)病年齡年輕化,這可能與廣泛開展胃鏡檢查以及國人的生活習慣(如喜食咸菜、煙薰及腌制魚肉等)有關。

3.2 胃癌的誤診分析與對策 我院近10年來共診斷惡性腫瘤986例,其中胃癌198例,占同期惡性腫瘤患者總例數(shù)的20.1%,居第1位,本組病例胃癌以40～59歲為高峰,男多于女,30～39歲發(fā)病比例增高,本組病例首次診斷胃癌150例,占75.8%,延誤診斷48例,占24.2%。

3.3 分析誤診原因 ①對早期胃癌缺乏警惕性,早期胃癌一般無明顯癥狀,僅有輕微腹脹,腹部不適,有些患者本身并未重視。本組無明顯癥狀3個病例中,其中延誤診斷2例,均診斷為慢性充血性胃炎,未進行進一步活檢,故目前對患者應加強胃癌相關知識的宣教,提高患者對胃癌的警惕性;②及時胃鏡檢查下7塊以上活檢:國人對胃癌重視不夠,加之胃鏡為侵入性檢查,所以有消化道癥狀不一定行胃鏡檢查,做了胃鏡,不一定按標準取了足夠的標本活檢造成誤診,筆者一定要對可疑病例及時內(nèi)鏡下7塊以上組織活檢,提高檢出率;③重視對特殊部位胃疼的診斷:本198例胃癌中有7例胃底癌,有4例是在退鏡過程中偶爾發(fā)現(xiàn)的,有3例是行胃鏡檢查正?；騼H為糜爛性胃竇炎,給予治療無效,復查胃鏡時發(fā)現(xiàn)的,有5例胃體中后巨大腫物到上級醫(yī)院行超聲內(nèi)鏡確診,值得重視;④染色內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡的應用可以大大提高早期胃癌的檢出率;⑤在胃癌高發(fā)區(qū)進行普查和對高危人群進行隨訪可以提高胃癌的檢出率[2]。在本組198例胃癌中,首次胃鏡+活檢檢出率為75.8%,相當一部分患者是復查胃鏡時發(fā)現(xiàn)原本是惡性潰瘍,早期胃癌等而誤診,因此,用藥后復查或定期隨診很有必要。

參考文獻

[1] 任高.內(nèi)科學.人民衛(wèi)生出版社,2005:101121.

[2] 王吉耀.現(xiàn)代消化科手冊.上海科學技術文獻出版社,2003:5865.