常志剛

第3腰椎橫突綜合征是臨床常見腰痛原因之一,因腰部急性扭挫傷或慢性勞損造成局部肌肉筋膜增厚粘連,并刺激壓迫腰神經(jīng)后外側(cè)支而引起,主要臨床癥狀為腰痛、臀部酸痛以及大腿內(nèi)側(cè)疼痛。多見于青壯年體力勞動(dòng)者或長(zhǎng)期坐位工作者。筆者自2006年以來(lái)采用松解手法、局部注射配合功能鍛煉治療第3腰椎橫突綜合征162例,取得了滿意的效果,總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組162例中,男83例,女79例;年齡最小18歲,最大60歲,平均42歲;病程最短10 d,最長(zhǎng)12年,平均5.6個(gè)月;有外傷史者36例,無(wú)外傷史者126例。均有單側(cè)或雙側(cè)腰部疼痛,其中疼痛向臀部、大腿后外側(cè)部放射著72例?；颊卟荒芫米昧?彎腰起坐或轉(zhuǎn)體活動(dòng)是疼痛加重,其中16例疼痛嚴(yán)重者行走困難。L3橫突尖部壓痛明顯,可觸及條索狀或結(jié)節(jié)狀物,按壓時(shí)部分患者出現(xiàn)大腿及膝部放射痛。X線片示腰椎生理弧度消失,第三腰椎橫突過長(zhǎng)或尖斷肥大。

1.2 診斷依據(jù) 本組162例均符合第3腰椎橫突綜合征的臨床診斷[1],排除神經(jīng)性、感染性、內(nèi)臟原性、脊柱和脊髓損傷性腰背下肢痛[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 局部注射 取強(qiáng)的松龍2 ml(50 mg),1%利多卡因8 ml,維生素B12500 ug配成混合液。用7號(hào)或5號(hào)封閉長(zhǎng)針頭從L3橫突出以45°進(jìn)針,達(dá)橫突末端。當(dāng)針尖觸及骨面時(shí),輕輕提插一下針頭,待出現(xiàn)明顯酸脹感時(shí),回抽無(wú)血后,將藥液注入。注射過程注意將藥液多方位充分浸潤(rùn)病變處,注射完后,囑患者臥位休息10～15 min,接著予以手法治療。

1.3.2 松解手法 患者俯臥,術(shù)者沿患者腰背骶脊肌自上而下采用按揉手法放松腰臀部肌肉約5 min,然后用拇指指腹在L3橫突處作于硬結(jié)垂直方向彈撥,用力由輕到重;由淺到深,約10 min,以患者耐受為度,以充分松解L3橫突處的粘連,緩解肌肉痙攣。然后用拇指在該處反復(fù)揉按理順約5 min,最后用按揉、拍擊等放松手法放松腰臀部肌肉約5 min,然后囑患者臥床休息30～60 min。局部注射和松解手法5 d治療1次。

1.3.3 腰部保護(hù)和功能鍛煉 要求患者糾正不良工作姿勢(shì),每坐1 h活動(dòng)腰部5 min,俯臥位行“燕飛法”鍛煉,每回10～40次,每天3～5回,以患者耐受為度,鍛練量應(yīng)逐步增加,持之以恒,切忌急功近利,猛然增加鍛煉量。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):臨床癥狀和體征消失,腰部功能活動(dòng)正常。良:臨床癥狀消失,腰部功能活動(dòng)正常,僅L3橫突處有輕微壓痛。可:臨床癥狀減輕,腰部功能活動(dòng)改善,勞累后覺輕度疼痛不適。差:癥狀體征無(wú)明顯變化。

2.2 療效評(píng)定結(jié)果 本組162例,最短經(jīng)1次治療,最長(zhǎng)經(jīng)4次治療,按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定,結(jié)果優(yōu)106例,占65.4%;良48例,占29.6%;可8例,占5.0%,總有效率100%,優(yōu)良率95.0%。

3 討論

3.1 發(fā)病機(jī)制 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于腰椎生理性前凸,L3位于5個(gè)腰椎的中間部位,是腰前凸的頂點(diǎn)。L3橫突最長(zhǎng),又是活動(dòng)樞紐,故其所受杠桿作用最大;其上所附著的肌肉、韌帶、腹膜等軟組織承受的拉力亦大,所以損傷的機(jī)會(huì)也多[3]。當(dāng)人體用力不當(dāng)或過多持久的彎腰屈伸活動(dòng)時(shí),L3橫突尖部上的肌肉、筋膜就會(huì)不斷損傷或勞損,從而出現(xiàn)局部出血、滲血等無(wú)菌性炎癥,引起相應(yīng)的臨床癥狀。日久則形成瘢痕的粘連、筋膜的增厚、肌腱的攣縮,使穿過肌筋膜的血管神經(jīng)束受到卡壓,產(chǎn)生持續(xù)性腰、臀部疼痛癥狀[4]。

3.2 治療機(jī)制 1%利多卡因、維生素B12、強(qiáng)的松龍直接注射病變部位,能有效地消除炎性反應(yīng),解痙止痛,促進(jìn)局部血液循環(huán),改善局部營(yíng)養(yǎng)。松解手法解除肌肉痙攣、萎縮,松接筋膜粘連,滑利關(guān)節(jié),改善局部血液循環(huán),阻斷該處神經(jīng)末梢對(duì)無(wú)菌性炎癥的化學(xué)刺激的傳導(dǎo),解除局部刺激的惡性循環(huán),使肌肉、韌帶、筋膜、腱膜等軟組織恢復(fù)良好功能狀態(tài),從而發(fā)揮脊柱的平衡作用;另一方面解除病變組織對(duì)神經(jīng)的刺激或“卡壓”,從根本上消除病因。功能鍛煉著重恢復(fù)腰背部伸肌、臀肌的肌力,同時(shí)恢復(fù)腹肌、下肢后側(cè)諸肌的肌力以及諸肌的柔韌性和靈活性,發(fā)揮其自我調(diào)節(jié)的作用,調(diào)整椎間小關(guān)節(jié)的紊亂,松解小關(guān)節(jié)的粘連,促進(jìn)其血液循環(huán),消除炎癥,減輕組織腫脹,恢復(fù)腰部的靈活性、持久的平衡性和堅(jiān)強(qiáng)的穩(wěn)定性,對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)起重要作用。

以上諸法和用,優(yōu)良率達(dá)95.0%,且安全可靠,操作簡(jiǎn)單,患者易于接受,值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 董亦明,宋一同.軟組織損傷學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1990:204.

[2] 潘之清.實(shí)用脊柱病學(xué).山東科學(xué)技術(shù)出版社,1996:547.

[3] 張伯勛.現(xiàn)代頸肩腰腿痛診斷與治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2002:109118.

[4] 郭世紱.臨床骨科解剖學(xué).山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:155.