禇英峰

肩周炎即肩關(guān)節(jié)周?chē)?是骨科臨床的常見(jiàn)病,多發(fā)于中老年人。臨床上主耀表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周?chē)弁础⒐δ苷系K。筆者近年來(lái)對(duì)22例肩周炎患者進(jìn)行分期治療,取得較滿(mǎn)意的效果,現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組22例患者中,男8例,女14例;年齡39～62歲;病程1～12個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①侵襲史,或有外傷史。 ②肩關(guān)節(jié)明顯壓痛,夜間加重。③肩關(guān)節(jié)上舉、外展、內(nèi)外旋活動(dòng)受限,可因運(yùn)動(dòng)加重。④肩部廣泛壓痛,其中以肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱處壓痛更為顯著。⑤肩部筋肌攣急疼痛。⑥患側(cè)肩部肌肉萎縮,關(guān)節(jié)粘連。

1.3 臨床分期 根據(jù)發(fā)病時(shí)間,臨床癥狀與不同的病理變化過(guò)程,可將本癥分為急性期、粘連期、緩解期。

1.3.1 急性期 病程約為1個(gè)月。本期患者主要表現(xiàn)為肩部疼痛,尤以夜間為甚,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,是由于疼痛引起的肌肉痙攣、韌帶、關(guān)節(jié)囊攣縮所致,但肩關(guān)節(jié)本身尚能有相當(dāng)范圍的活動(dòng)度。

1.3.2 粘連期 病期約為2～3個(gè)月。本期患者疼痛癥狀已明顯減輕,其臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限,以外展、外旋、后伸障礙最為顯著,嚴(yán)重者甚至影響日常生活,如梳頭、穿衣等均感困難。肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織廣泛粘連,活動(dòng)范圍極小,外展及前屈運(yùn)動(dòng)時(shí),肩胛骨隨之?dāng)[動(dòng)而出現(xiàn)聳肩現(xiàn)象。

1.3.3 緩解期 為本癥的恢復(fù)期或治愈過(guò)程,本期患者都能基本恢復(fù)正常。

1.4 治療方法 每期手法不同,這不僅表現(xiàn)在手法的運(yùn)用而且還包括:推拿動(dòng)作的限度、強(qiáng)度、幅度和重復(fù)的次數(shù)。

1.4.1 急性期 因肩部疼痛劇烈,手法必須柔和輕巧,目的是解除肌肉痙攣,促進(jìn)氣血循環(huán),加速新陳代謝,促使炎癥的吸收,由于炎癥的吸收,疼痛隨之減輕,關(guān)節(jié)痙攣也隨之解除,方法如下:①患者取坐位,醫(yī)者用拇指先點(diǎn)掐住側(cè)后點(diǎn)掐患側(cè)的合谷、外關(guān)、后溪穴約3 min,刺激手三陽(yáng)經(jīng),疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)其氣血;②體位同上,患肢自然下垂,醫(yī)者用雙手拇指和中指同時(shí)掐拿中府、肩貞穴約1 min,松解三角肌前后緣及胸小肌、大小圓肌的攣縮;③體位同上,醫(yī)者用兩手掌對(duì)合抱住患者三角肌,做上下旋轉(zhuǎn)式揉約3 min,促使局部氣血通暢,循環(huán)加快,減輕肩部疼痛;④體位同上,患肢自然下垂,放松,醫(yī)者立于患側(cè)用拇指推、掌根揉、手背、五指拿等手法沿各肌群走向推拿,手法由輕到重,自淺及深,反復(fù)多次約10 min左右;⑤體位同上,醫(yī)者兩手掌對(duì)合挾住患側(cè)上臂肌肉進(jìn)行上下旋轉(zhuǎn)式搓揉,快慢適宜,以發(fā)熱為度,松弛上臂肌因疼痛所致的痙攣;⑥體位同上,患肢伸直放松,醫(yī)者一手持腕,另一手自肩向下輕捋患肢10遍結(jié)束。

1.4.2 粘連期 則以松解粘連、滑利關(guān)節(jié)為主。此期疼痛已有減輕,但因肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的粘連,關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍大大受限。此期推拿手法以解除粘連、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)的功能為主,需要用撥絡(luò)及肩關(guān)節(jié)被動(dòng)性運(yùn)動(dòng)手法,手法強(qiáng)度較大,患者多發(fā)酸痛反應(yīng),但手法必須由輕到重,剛?cè)峤Y(jié)合,切忌粗暴牽拉,以免引起肩周?chē)浗M織撕裂。具體手法如下:①松筋活血法。在肩關(guān)節(jié)周?chē)┩迫酀L法放松肌肉,解除肌肉緊張與痙攣。時(shí)間約5 min。②疏通經(jīng)絡(luò),肩周?chē)⊙?用拇指點(diǎn)揉肩井、肩貞、中府、天宗等穴,使之酸麻脹感。時(shí)間約5 min。③舒筋撥絡(luò),撥筋松解粘連,重點(diǎn)是肩的前內(nèi)側(cè)與外側(cè)?；颊呷∽?醫(yī)者的拇指尖端垂直緊貼肱二頭肌長(zhǎng)頭在肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)沿肌腱走行方向,行撥絡(luò)。由于溝內(nèi)上部被三角肌內(nèi)側(cè)所覆蓋,撥絡(luò)手法從下而上推移,以避開(kāi)三角肌覆蓋的部分。在三角肌內(nèi)側(cè)緣深處撥絡(luò),而后取沿肱喙韌帶撥絡(luò),此條韌帶的粘連與攣縮是造成肩外旋活動(dòng)受阻的主要因素。對(duì)肱二頭肌的短頭和肱三頭肌的長(zhǎng)頭、胸大肌止點(diǎn)處,都可用拇指、食指、中指相對(duì)提拿手彈筋,以上手法酸脹反應(yīng)較重,可依患者具體情況選用。彈撥手法后,用揉、捏、法放松之。④運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)法。做手法前了解患者肩各個(gè)方位的最大活動(dòng)度,做到手法用力適當(dāng),不因手法粗暴而造成軟組織損傷,增加患者痛苦,使手法輕巧省力,有效做到剛中有柔,柔中有剛,剛?cè)嵯酀?jì)。主要手法運(yùn)動(dòng)搖肩法,患者取坐位,患肢伸直放松,醫(yī)者在患者的病側(cè),一手按住患肩的上方以固定,另一手握住患肩的腋部做順時(shí)針?lè)较驌u動(dòng),搖動(dòng)幅度逐漸增大,以患者能忍受為宜。⑤患者取坐位,患肢自然放松伸直,醫(yī)者弓步站于患側(cè),左手輕捏患肢腕部,并將患肢向前劃圈提起,使患肢上舉時(shí),隨即用右手按住患者腕部并將患肢向下后劃圈,使患肢劃回原自然伸直位時(shí),再用左手按住腕部,重復(fù)10次。⑥上下對(duì)抗?fàn)恳??；颊呷∽?醫(yī)者用前臂托在患肩腋下,另一手握住患肢的手分別做上下對(duì)抗?fàn)恳?。按肩繞環(huán),醫(yī)者一手按患肩的上方,另一手握住患肢的前臂由垂直位開(kāi)始,逐漸由下向前變?yōu)橛汕跋蛏?先前屈后變外屈位,盡力牽引患肩,并用手稍帶抖動(dòng)邊旋肩?；颊呷∽?醫(yī)者站于患者身后,讓患者兩手在中間后相握,醫(yī)者兩手分別托住患者兩肘,身體緊貼患者的背部,兩手盡大向后、向外,做振動(dòng)牽引,幅度由小到大,以不引起疼痛為原則。手法后,可在肩周?chē)媳鄄?用按法、搓法、抹法、理法等結(jié)束此次治療。

粘連期按摩3日1次,每次40 min,10次為1個(gè)療程。病情已基本穩(wěn)定,疼痛緩解,肩關(guān)節(jié)功能在逐漸恢復(fù)之中。此時(shí)的治療應(yīng)以肩關(guān)節(jié)功能鍛煉為主,手法治療為輔,所以肩周?chē)陌茨?手法應(yīng)輕柔靈活。

2 結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:疼痛消失,肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,恢復(fù)原日常生活及工作;顯效:偶有疼痛,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯改善;有效:疼痛減輕,肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)有明顯好轉(zhuǎn);無(wú)效:疼痛及肩關(guān)節(jié)功能障礙同治療前無(wú)明顯變化

2.2 結(jié)果 痊愈10例,顯效5例,有效5例,無(wú)效2例,總有效率90.9%。平均治療16.2次,最短7次,最長(zhǎng)34次。

3 討論

肩關(guān)節(jié)為人體最靈活、最復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)之一,易疲勞、易損傷。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病的發(fā)生,多因年老體衰,氣血虛損,筋失濡養(yǎng),風(fēng)寒濕外邪侵襲肩部,經(jīng)脈拘急所致。氣血虛損,血不榮筋為內(nèi)因,風(fēng)寒濕邪侵襲為外因。由于氣血運(yùn)行不暢,肩部筋肌攣急疼痛,活動(dòng)障礙,逐漸患側(cè)肢體肌肉萎縮,肩關(guān)節(jié)粘連。通過(guò)手法治

療,可以松解粘連,肩周肌肉的痙攣,促進(jìn)血液循環(huán),加速組織新陳代謝,促使炎癥吸收,疼痛隨著減輕消失,肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李易蒲.實(shí)用推拿與牽引療法.人民體育出版社,1999:173176.

[2] 唐軍凱,陳光,蘇建新.應(yīng)用運(yùn)動(dòng)測(cè)力器綜合治療肩關(guān)節(jié)周?chē)椎鹊挠^察.中華理療雜志,1998,21(4):239.