何 華

胃癌是最常見的消化道癌腫,是老年人常見的惡性腫瘤之一,在我國其發(fā)病率居所有惡性腫瘤之首。筆者對近年來收治42例胃癌患者(60歲以上老年人胃癌42例,占同期胃癌病例36.9%)進(jìn)行臨床分析,旨在探討老年人胃癌的臨床特點,提高早期診斷率,延長老年人的壽命。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組42例中,男25例,女17例,年齡60～85歲,70歲以上18例(41.5%),病程1～6個月,平均3.2個月。

1.2 臨床表現(xiàn) 有不同程度上消化道癥狀36例(85.2%),不同程度消瘦22例(53.5%),以失眠、多夢及心悸不適為主要臨床癥狀者2例(6.3%),發(fā)熱3例(8.5%),貧血6例(18.3%),腹水2例(5.6%),有腹塊4例(12%),左頸淋巴結(jié)腫大4例(9.9%),咽下困難2例(4.9%),有慢性上消化道癥狀既往病史36例(83.8%)。

1.3 并發(fā)癥和合并癥 本組中并發(fā)上消化道出血2例(4.2%)(含糞隱血陽性,并排除因藥物、飲食等因素所致者),其中出血量>1000 ml3例(2.1%),電解質(zhì)紊亂2例(5.6%)。主要合并癥:高血壓13例(31.7%),冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱:冠心病)4例(16.9%),慢性支氣管炎5例(17.6%),慢性病毒性肝炎2例(6.3%),糖尿病2例(5.6%),肝硬化1例(1.4%),其中有2種以上合并癥9例(22.5%)。

1.4 腫瘤分布及病理 本組腫瘤位于賁門20例(48.6%),賁門下胃體部13例(30.3%),胃竇部4例(11.3%),胃大彎部2例(5.6%);小彎1例(2.8%),前壁1例(0.7%),后壁1例(0.7%)。

病理類型:管狀腺癌14例,乳突狀腺癌13例,粘液腺癌4例,印戒細(xì)胞癌8例,髓質(zhì)癌1例,彌散型癌1例。以上所有病例均以術(shù)前胃鏡及術(shù)后病理證實。

2 結(jié)果

本組手術(shù)34例,占82.4%,其中根治性手術(shù)21例,占50.4%,胃造瘺術(shù)13例,占32.5%,胃部粘ξ嗆鮮6例,占13.7%,探查4例,其中急癥手術(shù)3例,由于病情較重和患者本人或家屬拒絕手術(shù)7例。

3 討論

胃癌發(fā)病率隨年齡增加而增加,其發(fā)病高峰大于60歲,國內(nèi)報道60～70歲組占老年人胃癌66%,70歲以后緩慢下降。

3.1 老年人胃癌的臨床病理特點 老年人生理功能衰退,反應(yīng)遲鈍,消化功能減退,對疼痛不敏感,同時患有多種慢性病,病程長,伴有不同程度的消化道癥狀掩蓋了胃癌的早期表現(xiàn),加之患者家屬的疏忽,高齡、病重等不能做胃鏡檢查,常導(dǎo)致延誤診治。根據(jù)腫瘤分布,老年人胃癌部位向胃高位移行。本組42例中病變位于賁門及賁門下胃體部占78.16%,明顯高于我院同期60歲以下的胃癌患者16.5%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.005)。根據(jù)病理類型,本組高分化腺癌占66.9%,明顯高于同期60歲以下的41.6%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.005),未分化癌及低分化癌2.1%,明顯低于同期60歲以下的4.1%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.005),與文獻(xiàn)報道[1] 的青年人胃癌惡性度遠(yuǎn)比老年人高相一致。

3.2 提高對老年人胃癌的早期診斷 筆者的體會是:①廣泛開展防癌宣傳和衛(wèi)生知識教育,提高對老年人胃癌的警惕性,規(guī)范體檢制度;②內(nèi)鏡檢查仍是診斷胃癌最主要、最準(zhǔn)確、最可靠的方法,內(nèi)鏡加活檢其準(zhǔn)確率可達(dá)97.4%[1]。對有下列情況者應(yīng)及時作胃鏡檢查和病理活檢:60歲以上老年人出現(xiàn)上消化道癥狀,或原有慢性上消化道癥狀近期改變伴食欲不振和消瘦者;出現(xiàn)不明原因貧血、消瘦、長期發(fā)熱,尤其是伴有上消化道癥狀者;出現(xiàn)左頸部尤其是左鎖骨上淋巴結(jié)腫大或滲出性腹水者。如果內(nèi)鏡加活檢和細(xì)胞刷,診斷準(zhǔn)確率為99.7%。準(zhǔn)確掌握活檢和時機(jī) 是提高活檢陽性率的關(guān)鍵,認(rèn)為活檢標(biāo)本必須采7塊以上。原則上,隆起型病灶取其頂端高低不平處,平坦型取病灶中心處,其次取正常黏膜交界處;凹陷型在潰瘍邊緣上,特別是在結(jié)節(jié)性隆起與潰瘍交界處取材。

胃腸X線檢查采用加壓投照及鋇劑、空氣雙重對比方法對于檢出胃壁微小病變很有價值[2],建議采用。B超、CT檢查對判斷疾病的早晚及是否轉(zhuǎn)移有一定幫助,尤其是近年來應(yīng)用于臨床的超聲內(nèi)鏡,可有效的判斷癌的浸潤深度及有否胃外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有著重要意義。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 池肇春.實用臨床胃腸病學(xué).中國醫(yī)藥科技出版社,2001:344346.

[2] 戴自英.實用內(nèi)科學(xué)(下冊).人民衛(wèi)生出版社,1994:13281329.