黃海舟

【摘要】 目的 探討26例非小細(xì)胞肺癌胸腰椎轉(zhuǎn)移患者的手術(shù)治療特點(diǎn)及相關(guān)預(yù)后因素。方法 對(duì)非小細(xì)胞肺癌胸腰椎轉(zhuǎn)移外科治療患者26例進(jìn)

行回顧性分析。結(jié)果 所有26例患者,生存時(shí)間3～34個(gè)月,中位生存時(shí)間12個(gè)月,1年生存率49%。單發(fā)胸腰椎轉(zhuǎn)移患者的生存期明顯長(zhǎng)于多發(fā)

胸腰椎轉(zhuǎn)移者(P=0.015)。腫瘤的病理類刑、原發(fā)腫瘤(T)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況(N)與生存期并無(wú)關(guān)系。結(jié)論 對(duì)非小細(xì)胞肺癌單發(fā)胸腰椎轉(zhuǎn)

移者,積極的手術(shù)治療可使患者獲益。

【關(guān)鍵詞】 非小細(xì)胞肺癌; 0骨0轉(zhuǎn)移,手術(shù)治療 お

1 資料與方法

1.1 臨床資料 搜集1996年1月至2006年1月在本院行手術(shù)治療的非小細(xì)胞肺癌伴胸腰椎骨轉(zhuǎn)移患者26例。全部病例隨訪資料完全,男15例,女11

例;平均年齡63歲(45～76歲);鱗狀細(xì)胞癌12例,腺癌9例,腺鱗癌5例;臨床分期T4 2例,T38例,T212例,T14例;N03例,N114例,N

2 7例,N3 2例;單發(fā)胸腰椎轉(zhuǎn)移14例,多發(fā)胸腰椎轉(zhuǎn)移移8例,胸腰椎轉(zhuǎn)移并胸腰椎外轉(zhuǎn)移4例;單純累及椎體者11例,同時(shí)累及椎弓根者

15例。

1.2 治療方法 采用氣管插管全身麻醉,先取俯臥位,腹部墊空,按常規(guī)后路椎弓根釘技術(shù),對(duì)有侵犯的節(jié)段實(shí)施全椎板減壓,安裝相應(yīng)內(nèi)固定

,維持脊柱的初步穩(wěn)定,椎體塌陷者盡量予以復(fù)位,恢復(fù)相應(yīng)椎體高度。所用內(nèi)固定包括GSS,USS,TSRH和RF等,然后改變體位,上胸段采用

頸胸部聯(lián)合入路,胸段采用經(jīng)胸腔前路,胸腰段采用后外側(cè)胸腹聯(lián)合入路,下腰椎采用腹膜外斜切口,顯露病椎,切除受累的整個(gè)椎體及上、

下方的椎間盤和軟骨板,如后縱韌帶沒(méi)有受侵犯則盡量予以保留,測(cè)量缺省區(qū)高度,截取相應(yīng)長(zhǎng)度及直徑鈦網(wǎng),取自體骼骨制成骨粒,填充鈦

網(wǎng)后裝入上下椎體間,對(duì)于惡性程度高和預(yù)期壽命短的患者可以使用骨水泥代替骼骨。鈦網(wǎng)宜比缺省區(qū)高度稍長(zhǎng),保持一定的撐開(kāi)力,防止前

后移位。所有病例術(shù)后均行化療及雙磷酸鹽或(加)放療治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 所有病例都隨訪至2009年2月。然而SAS8.0軟件進(jìn)行Kaplan睲eier生存分析,應(yīng)用Log瞨ank檢驗(yàn),P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

全部26例患者,4例術(shù)后因重要臟器轉(zhuǎn)移死亡而失訪,1例出現(xiàn)一過(guò)性神經(jīng)癥狀加重,經(jīng)脫水消腫治療1周后恢復(fù)。22例患者生存時(shí)間3 ～ 34個(gè)

月,中位生存時(shí)間12個(gè)月,1年生存率49%。術(shù)后腰腿痛、下肢肌力減退和大小便失禁癥狀不同程度的緩解。

2.1 骨轉(zhuǎn)移情況與生存期的關(guān)系 單發(fā)胸腰椎轉(zhuǎn)移14例,中位生存時(shí)間12個(gè)月,多發(fā)胸腰椎轉(zhuǎn)移8例,中位生存時(shí)間7個(gè)月,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組間

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。胸腰椎轉(zhuǎn)移并胸腰椎外轉(zhuǎn)移4例,中位生存時(shí)間6個(gè)月,與多發(fā)胸腰椎轉(zhuǎn)移患者相比,中位生存時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)

學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 病理類型與生存期的關(guān)系 鱗狀細(xì)胞癌12例,腺癌9例,腺鱗癌5例,鱗癌和非鱗癌患者的中位生存時(shí)間分別為13個(gè)月和15個(gè)月,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分

析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 原發(fā)腫瘤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況與生存期的關(guān)系 臨床分期T4及T3 10例,T2 及T1 16例,患者中位生存時(shí)間分別為: 10個(gè)月及10.2個(gè)

月;N0及N1共17例,N2及N3共9例,患者的中位生存期分別為:9.2和10.3個(gè)月,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析原發(fā)腫瘤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況與患者中位

生存期無(wú)關(guān)(P>0.05)。

3 討論

肺癌的骨轉(zhuǎn)移多為溶骨性骨破壞,多數(shù)集中于肋骨、脊柱和骨盆,其中肋骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率最高,占所有骨轉(zhuǎn)移的33%,其次是脊柱21%。有多篇

文獻(xiàn)報(bào)道,單發(fā)肺外器官轉(zhuǎn)移的IV期非小細(xì)胞肺癌患者通過(guò)積極的手術(shù)治療,切除原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶后獲得了長(zhǎng)期生存。對(duì)IV期非小細(xì)胞肺癌的

外科治療研究多集中于腦和腎上腺的轉(zhuǎn)移,有關(guān)骨轉(zhuǎn)移的研究多是個(gè)案報(bào)道。自1976年以來(lái),己經(jīng)有多項(xiàng)研究證實(shí)非小細(xì)胞肺癌單發(fā)腦轉(zhuǎn)移或

單發(fā)腎上腺轉(zhuǎn)移的患者可以通過(guò)積極的手術(shù)治療,徹底切除肺部的原發(fā)灶和腦或腎上腺轉(zhuǎn)移灶,從而獲得明顯優(yōu)于單純化療和(或)放療的治

療效果。

肺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移己屬IV期,并不是手術(shù)適應(yīng)證,治療上多是放化療為主,輔以雙膦酸鹽或放射性核素治療。化療對(duì)于改善骨轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后作

用極為有限,而放療確實(shí)可以減少局部復(fù)發(fā)率和減輕骨轉(zhuǎn)移的局部癥狀。骨轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后很差,其1年生存率多在40%～50%之間,中位生存時(shí)

間6～10月;本組手術(shù)治療的非小細(xì)胞肺癌胸腰椎轉(zhuǎn)移患者1年生存率49%,中位生存時(shí)間12個(gè)月,略優(yōu)于文獻(xiàn)報(bào)道,分析可能與本組病例都是手

術(shù)治療患者,術(shù)前檢查多為單發(fā)骨轉(zhuǎn)移,預(yù)計(jì)原發(fā)灶能徹底切除而且患者術(shù)前體質(zhì)較好能充分耐受手術(shù)有關(guān)。Bauer等報(bào)道病理性骨折、出現(xiàn)內(nèi)

臟或腦轉(zhuǎn)移為肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的相關(guān)預(yù)后不良因素。筆者分析的結(jié)果發(fā)現(xiàn):發(fā)生胸腰椎轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌患者腫瘤的病理類型、原發(fā)腫瘤(T

)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況(N)與生存期并無(wú)關(guān)系,而腫瘤胸腰椎轉(zhuǎn)移數(shù)目及合并胸腰椎外轉(zhuǎn)移尤其內(nèi)臟轉(zhuǎn)移與生存期有一定的關(guān)系,單發(fā)胸腰椎轉(zhuǎn)

移者中位生存時(shí)間最長(zhǎng),優(yōu)于多發(fā)胸腰椎轉(zhuǎn)移及胸腰椎轉(zhuǎn)移并胸腰椎外轉(zhuǎn)移患者。這與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。由此筆者認(rèn)為對(duì)于單發(fā)胸腰椎轉(zhuǎn)移

的非小細(xì)胞肺癌患者如果有條件可以積極的進(jìn)行外科治療,對(duì)于肺部的原發(fā)灶應(yīng)該徹底切除并行系統(tǒng)的縱隔淋巴結(jié)清掃,術(shù)后應(yīng)該進(jìn)行化放療

和(或)唑來(lái)膦酸治療。對(duì)那些預(yù)期有長(zhǎng)期存活可能的患者來(lái)說(shuō),畢竟手術(shù)是最好的姑息治療方式,可以減少患者發(fā)生肢體癱瘓的可能,有助

于改善肺癌胸腰椎骨轉(zhuǎn)移患者生活質(zhì)量。

總之,廣泛切除與重建手術(shù)能減輕或消除肺癌脊柱轉(zhuǎn)移患者的疼痛,維持或改善神經(jīng)功能,穩(wěn)定脊柱,但支持治療、化療、放療等必須兼顧,

同時(shí)應(yīng)積極治療原發(fā)病灶,以爭(zhēng)取最后的機(jī)會(huì),改變腫瘤的進(jìn)程,改善患者的生活質(zhì)量,提高生存率。

參 考 文 獻(xiàn)

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