曹一維 王文獻(xiàn) 范 輝 岳恒志 劉園園

【摘要】 目的探討腰椎間盤退變伴終板骨軟骨炎的低場(chǎng)MR表現(xiàn)及其臨床意義。方法 總結(jié)60例(160處)腰椎盤退變同時(shí)合并終板骨軟骨炎的MRI及其臨床表現(xiàn)。結(jié)果 60例共累及160處(個(gè))終板,按Modic分型,其中I型98處,占61.3%;Ⅱ型19處,占11.9%;Ⅲ型43處,占26.9%;單個(gè)累及9例(15.0%),多發(fā)累及51例(85.0%);好發(fā)于下腰段。結(jié)論 低場(chǎng)MRI能清楚顯示腰椎間盤退變中終板骨軟骨炎各期的信號(hào)特點(diǎn),對(duì)病灶顯示清晰,能準(zhǔn)確分型,為臨床制定合理的治療方案及時(shí)診治提供有益的幫助。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤退變;終板骨軟骨炎;磁共振成像

腰椎間盤退變中常伴有終板骨軟骨炎,是引起下腰痛的原因之一。軟骨終板是位于椎體骨質(zhì)與椎間盤纖維環(huán)之間的透明軟骨,是椎間盤的重要結(jié)構(gòu)[1,2],腰椎間盤退變可合并終板骨軟骨炎,椎體終板骨軟骨炎(end瞤late osteochondritis)簡(jiǎn)稱“椎體終板炎”,是一種發(fā)生于軟骨的無菌性炎癥[14]。是造成臨床局部疼痛的原因之一,臨床極易漏診誤診。影像診斷亦不夠重視,X線、CT對(duì)軟骨顯示能力有限。腰椎間盤退變中椎體終板炎早期的影像診斷有助于臨床醫(yī)師選擇及時(shí)有益的治療途徑[14]。筆者對(duì)60例該病患者的低場(chǎng)MRI及其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,旨在探討其低場(chǎng)MRI表現(xiàn)及其臨床癥狀,以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2005年6月至2008年6月經(jīng)低場(chǎng)MRI檢查,臨床及影像學(xué)確診的病例60例,其中男42例,女18例,年齡32~80歲,平均49.5歲。臨床表現(xiàn)有間歇性腰骶部疼痛,下肢鈍痛或放射性疼痛、麻木、活動(dòng)受限等。所有病例MRI檢查前均行腰椎X線檢查,其中31例行腰椎間盤CT掃描。

1.2 檢查方法 采用日立公司(HITACHI AIRIS Ⅱ)0.3T永磁型MR掃描儀,脊柱表面線圈,患者取仰臥位。行矢狀位、橫斷位掃描,個(gè)別加掃冠狀位。SE序列T1加權(quán)(IR 400 ms IE 25 ms),FSE序列T2加權(quán)(TR 4000 ms TE 125 ms);矢狀面層厚5 mm,間距0.5 mm;橫斷面層厚5 mm,間距1 mm。其中8例靜脈注入Gd睤TPA(0.1 mmol/kg)做增強(qiáng)掃描,再行矢狀面、軸面及冠狀面T1WI掃描。

2 結(jié)果

60例患者的X線表現(xiàn)腰椎正側(cè)位片提示椎體上下面骨質(zhì)硬化18例(30.0%);31例患者行L3~S1椎間盤CT平掃,其中16例(51.6%)提示椎體面骨質(zhì)硬化;8例(25.8%)提示椎體面毛糙欠光整。60例患者低場(chǎng)MRI表現(xiàn)按Modic分型分3型:Ⅰ型T1WI低信號(hào),T2WI高信;Ⅱ型T1WI高信號(hào),T2WI中等或稍高信號(hào);Ⅲ型T1WI和T2WI均為低信號(hào)。病變共累及終板160處,其中Ⅰ型98處(61.3%);Ⅱ型19處(11.9%);Ⅲ型43處(26.9%);單個(gè)累及9例(15.0%),多發(fā)累及51例(85.0%)。

L1~S1椎體終板均并發(fā)病,L1椎下緣受累6例(10.0%);L2椎上緣7例(11.7%);下緣11例(18.3%);L3椎上緣12例(20.0%),下緣21例(35.0%);L4椎上緣20例(33.3%),下緣30例(50.0%);L5椎上緣31例(51.7%),下緣38例(63.3%);S1椎36例(60.0%),8例Ⅰ型患者增強(qiáng)掃描T1WI輕度倉卸染勻強(qiáng)化。60例均伴有椎間盤變性突出;椎管狹窄56例(93.3%);骨質(zhì)增生58例(96.7%),許莫氏結(jié)節(jié)19例(31.7%);骨質(zhì)疏松28例(46.7%);脊柱不穩(wěn)26例(43.3%);黃韌帶肥厚25例(41.7%)。

3 討論

腰椎間盤由三個(gè)部分組成,即軟骨終板、纖維環(huán)、髓核。軟骨終板組織學(xué)上為薄的透明軟骨,在發(fā)育期,它是椎體上下面的骺核,椎體高度的增長(zhǎng)與其密切相關(guān),生長(zhǎng)完成后,骺核停止骨化,留下了這層軟骨板,即終板[14]。其在椎上、下各1個(gè),平均厚約為1 mm,為一扁圓盤狀結(jié)構(gòu),其周緣較厚,中央較薄,且前緣薄于后緣,兩側(cè)厚度基本一致,在T2WI呈稍低信號(hào),在T1WI、尤其抑脂梯度小角度激發(fā)上呈稍高信號(hào)。它的作用是承受壓力、保護(hù)椎體,只要軟骨終板保持完整,椎體一般不會(huì)因壓力而產(chǎn)生骨質(zhì)吸收現(xiàn)象[16]。軟骨終板是一個(gè)多成分的組織系統(tǒng),具有防止髓核突入椎體、控制椎間盤營(yíng)養(yǎng)滲透和承接緩沖負(fù)荷的作用,既與椎間盤共同擔(dān)負(fù)脊柱的活動(dòng)和承受功能,又可維持椎間盤的正常形態(tài)和生理功能,與椎間盤退變密切相關(guān)聯(lián)[5、6];兒童和青少年的軟骨終板由透明軟骨組成,成年退變時(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)殁}化的軟骨和骨。形態(tài)學(xué)改變?yōu)樾盘?hào)異常、變薄、裂變和缺失,同時(shí)軟骨下骨組織生化組成也發(fā)生著量和質(zhì)的變化,如代謝產(chǎn)物的滯積和纖維化等。

“椎體終板炎”MRI信號(hào)表現(xiàn)及其分型:“椎體終板炎”MRI表現(xiàn)為椎體軟骨終板毛糙、模糊、變薄、信號(hào)異常,同時(shí)可進(jìn)一步累及軟骨下骨質(zhì)形成橫行帶狀、小片絮狀或弧形斑片狀異常信號(hào)[4]。 Modic等將以上征像分為三種類型,I型T1WI為低信號(hào),T2WI為高信號(hào);II型T1WI為高信號(hào),T2WI為中等或稍高信號(hào);III型T1WI和T2WI均為低信號(hào);上述三種類型異常的信號(hào)分別反映了它們相應(yīng)的病理改變,I型主要是鄰近骨髓中出現(xiàn)了水腫及血管化的纖維組織,使椎體T1、T2馳豫時(shí)間延長(zhǎng);II型由于鄰近椎體中黃骨髓脂肪成份明顯增多,致使椎體T1弛豫時(shí)間縮短,T2弛豫時(shí)間亦略變短;III型系骨質(zhì)硬化纖維化造成椎體T1WI延長(zhǎng),T2WI縮短[6]。本組病例共累及終板160處,其中I型98處,II型19處,III型43處,單面累及9例,多發(fā)累及51例。以往由于對(duì)其認(rèn)識(shí)不足,且X線片及CT掃描對(duì)其診斷價(jià)值有限,往往將注意力多集中在椎間盤變性突出、椎管狹窄等病變上。本組病例均為低場(chǎng)MR機(jī)掃描,掃描圖像明確地顯示了腰椎間盤退變中“椎體終板炎”的部位及信號(hào)異常,并能夠準(zhǔn)確分型,多發(fā) “椎體終板炎”也得到了全面的顯示,為臨床的早期診斷及選擇合理的診治方案提供了重要信號(hào)。在提示腰“椎體終板炎”的同時(shí),還提示了伴發(fā)的的腰椎骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生、椎間盤突出變性、椎管狹窄、Schmorl結(jié)節(jié)、椎體不穩(wěn)等退行性變征象。

腰椎間盤退變中“椎體終板炎”需與腰椎結(jié)核、化膿性脊柱炎等病變相鑒別,“椎體終板炎”常在椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生,完全退變的椎間盤在T1WI、T2WI均為低信號(hào)[16],終板炎中,終板及鄰近椎體的信號(hào)異常區(qū)與正常椎體的界限清楚,且無骨質(zhì)破壞,而腰椎結(jié)核表現(xiàn)椎間盤破壞,椎間隙變窄,相鄰椎體骨質(zhì)破壞,常伴椎旁冷膿腫;化膿性脊柱炎臨床表現(xiàn)起病較急,常伴劇烈疼痛發(fā)熱,椎體骨髓受侵范圍較廣泛,椎間盤與椎體界限不清,增強(qiáng)后呈明顯均均或不均勻強(qiáng)化[68]。

總之,腰椎間盤退變常常合并“椎體終板炎”,是引起下腰痛的原因之一。既往對(duì)椎間盤的研究主要集中在髓核、纖維環(huán)上,有關(guān)軟骨終板的研究較少,由于對(duì)其臨床意義認(rèn)識(shí)不足,在影像學(xué)檢查中常被忽略,從而影響了臨床醫(yī)師的早期診斷及針對(duì)病因的治療。MRI是檢查本病的最佳方法,低場(chǎng)MR圖像能清楚顯示腰椎間盤退變中“椎體終板炎”各期的信號(hào)特點(diǎn),對(duì)病灶的顯示滿意,能準(zhǔn)確分型,可做出早期診斷,有利于臨床制定合理的治療方案,為腰痛疾病的及時(shí)診治提供有益的幫助。

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