田 徑

[摘要] 本文對(duì)肛腸病學(xué)進(jìn)行了闡述,對(duì)肛腸病在外科教學(xué)中需要注意的問(wèn)題進(jìn)行分析,并對(duì)外科教學(xué)中注重外科醫(yī)生的培養(yǎng)提出了建議。

[關(guān)鍵詞] 肛腸病 外科 教學(xué)

肛腸疾病是一類相對(duì)獨(dú)立的臨床常見病、多發(fā)病,但對(duì)其認(rèn)識(shí)程度,較之其他學(xué)科則比較膚淺。理論上各種學(xué)說(shuō)紛爭(zhēng),臨床治療方法五花八門。盡管我國(guó)在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期就認(rèn)識(shí)到痔是一種疾病,但二千多年來(lái)仍然在解決治療方法上存在痛苦大、易復(fù)發(fā)、后遺癥等問(wèn)題。雖然肛腸疾病在二千多年前就被人們注意,但作為一門學(xué)科,其真正形成并得到發(fā)展則是近百余年的事。這一歷史的原因造成了今天落后的狀況。作者認(rèn)為,落后首先在理論上缺乏科學(xué)理論的指導(dǎo)。

肛腸疾病是發(fā)生在人體最臟部位的疾病,從事肛腸科臨床實(shí)踐工作的醫(yī)生必須具備良好的技術(shù)素質(zhì)和醫(yī)德風(fēng)范。作為一個(gè)教學(xué)醫(yī)院的肛腸科帶教老師,既要搞好臨床工作,救死扶傷,又要擔(dān)負(fù)帶教進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師的任務(wù)。

一、臨床教學(xué)正確引導(dǎo)

根據(jù)教材和實(shí)習(xí)大綱,制定臨床教學(xué)計(jì)劃和預(yù)期教學(xué)目標(biāo),并將計(jì)劃和目標(biāo)與學(xué)生見面,使學(xué)生知道在本科實(shí)習(xí)過(guò)程中自己必須做什么,必須掌握哪些臨床技術(shù)。帶教老師與實(shí)習(xí)同學(xué)都明確自己的工作和學(xué)習(xí)目標(biāo),從而達(dá)到預(yù)期的臨床教學(xué)目的。

1.向?qū)W生闡述本專科的重要性

肛門、直腸、結(jié)腸的各種疾病均屬于肛腸科診治范圍。常見的肛門直腸病有內(nèi)痔、外痔、肛裂、肛瘺、肛門直腸脫垂等;結(jié)腸病有潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、結(jié)腸憩室炎、結(jié)腸腫瘤等。此外,如肛門濕疹、肛門瘙癢癥、尖銳濕疣、各種先天性肛門直腸畸形也屬于肛腸疾病范圍。醫(yī)學(xué)所指痔瘡包括內(nèi)痔、外痔、混合痔,是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個(gè)或多個(gè)柔軟的靜脈團(tuán)的一種慢性疾病。通常當(dāng)排便時(shí)持續(xù)用力,造成此處?kù)o脈內(nèi)壓力反復(fù)升高,靜脈就會(huì)腫大。婦女在妊娠期,由于盆腔靜脈受壓迫,妨礙血液循環(huán)常會(huì)發(fā)生痔瘡,許多肥胖的人也會(huì)罹患痔瘡。如果患有痔瘡,肛門內(nèi)腫大扭曲的靜脈壁就會(huì)變得很薄,因此,排便時(shí)極易破裂。內(nèi)痔是長(zhǎng)在肛門管起始處的痔,如果膨脹的靜脈位于更下方,幾乎是在肛管口上,這種曲張的靜脈就叫外痔。外痔有時(shí)會(huì)脫出或突現(xiàn)于肛管口外。在發(fā)生血栓時(shí),痔中的血液凝結(jié)成塊,從而引起疼痛。肛腸科的常見病多發(fā)病的治療,人類肛門直腸部位是發(fā)病較高的器管部位,就痔瘡一種疾病就有“十人九痔”的俗稱,如肛裂、肛瘺等也很常見。而且越是衛(wèi)生條件差,生活艱苦,勞動(dòng)強(qiáng)度大的工作,越容易發(fā)生此類疾病,痔瘡會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,給正常工作帶來(lái)極大不便,甚至使勞動(dòng)者失去工作能力,造成社會(huì)勞動(dòng)力的巨大浪費(fèi)。由于痔瘡患者群體龐大,涉及千家萬(wàn)戶,在創(chuàng)建和諧社會(huì)的今天,應(yīng)引起政府和社會(huì)的高度重視。

2.正確認(rèn)識(shí),擯棄偏見

在校學(xué)生及臨床醫(yī)生大多對(duì)從事肛腸科工作不感興趣,主要原因是受到社會(huì)的偏見。所以在教學(xué)上要注意創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境,引起興趣。疑問(wèn)是思維的火種,思維以疑問(wèn)為起點(diǎn),經(jīng)過(guò)思維才能解疑,有所進(jìn)取。古人說(shuō):“學(xué)起于思,思源于疑”。實(shí)際上肛腸科的醫(yī)療工作并不比別的臨床科室“臟”,相反,大多數(shù)患者的全身健康情況接近正常,醫(yī)療對(duì)象更“干凈”,且醫(yī)患之間更好溝通。雖然臨床上肛腸科的醫(yī)生工作量雖然比較大,也比較辛苦,但是緊張的工作為患者帶來(lái)舒適與康復(fù),醫(yī)生工作人員也會(huì)得到心理滿足。

3.為學(xué)生做好就業(yè)教育,擬定職業(yè)生涯規(guī)劃

目前醫(yī)院校畢業(yè)生擇業(yè)狀況不容樂(lè)觀。我們的學(xué)生應(yīng)順應(yīng)市場(chǎng)情況,調(diào)整就業(yè)觀念。我們選擇了醫(yī)療工作,就要把救死扶傷、防病、治病作為自己應(yīng)盡的社會(huì)責(zé)任,發(fā)揚(yáng)不怕苦、不怕累、不怕臟的精神,全心全意為廣大病人服務(wù)。肛腸病患者多,而專科醫(yī)生少,市場(chǎng)需要。學(xué)習(xí)掌握好防治肛腸病的知識(shí),畢業(yè)后必定能有為廣大的肛腸病患者服務(wù)的機(jī)會(huì),滿足廣大人民群眾的需要。

二、注重對(duì)外科醫(yī)生的培養(yǎng)

1.注重肛腸外科醫(yī)生職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)

肛腸屬于特殊的生理部位,醫(yī)生從業(yè)時(shí)的職業(yè)道德素養(yǎng)需要得到較高水平的培養(yǎng)。在校學(xué)習(xí)期間,對(duì)學(xué)生的醫(yī)德素養(yǎng)要重點(diǎn)教育。在進(jìn)行肛腸外科手術(shù)前要三思而后行,需要根據(jù)病情、患者的情況與經(jīng)濟(jì)壓力綜合考慮,不得強(qiáng)行手術(shù),不得盲從文獻(xiàn)報(bào)道、專家前輩,或因?yàn)榭蒲械男枰`背手術(shù)原則,隨意擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥,陷入臨床診療誤區(qū),如直腸前突癥作為出口梗阻性便秘的原因之一,不加選擇的大量手術(shù)病例給患者和經(jīng)治醫(yī)師帶來(lái)了不少的麻煩。這種理念在學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)就必須牢固建立起來(lái)。病人的生命與醫(yī)生水平休戚相關(guān),因此,學(xué)生必須認(rèn)真學(xué)習(xí),掌握牢固的理論知識(shí),才能為臨床實(shí)踐做準(zhǔn)備。這會(huì)犧牲自己的很多時(shí)間和精力,需要醫(yī)學(xué)生有甘于奉獻(xiàn)的精神才能真正具有良好的職業(yè)道德。因此,培養(yǎng)肛腸外科醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),具有重要意義。

2.注重肛腸專科技能素質(zhì)的培養(yǎng)

肛腸外科是外科的一部分,同樣是一門實(shí)踐和理論性都有很高要求的學(xué)科。除掌握足夠的理論知識(shí)外,還必須掌握手術(shù)及術(shù)后換藥的基本技術(shù)和技能。

肛腸?？茖儆诒容^特殊的專業(yè),涉及患者的隱私,肛腸科醫(yī)生要加強(qiáng)人文科學(xué)的素質(zhì)培養(yǎng),從事肛腸專業(yè)的醫(yī)生要求具有良好的職業(yè)道德,高尚的人格和健康的心理狀態(tài),肛腸科的換藥、灌腸、檢查(不同性別),要講究文明行醫(yī),嚴(yán)格操作規(guī)程,手法輕柔,舉止文明謹(jǐn)慎,防止不必要的誤會(huì)。

教師還應(yīng)擠時(shí)間幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)和使用手術(shù)器械,以模擬代替物,如豬皮、腸道等,練習(xí)皮膚消毒、組織切開、止血、結(jié)扎和縫合及腸管的吻合等,使學(xué)生無(wú)限接近于實(shí)戰(zhàn)需要,具備良好的專科技能素質(zhì)。

3.正確處理教與學(xué)的關(guān)系,充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用

“學(xué)生的主體地位”和“教師的主導(dǎo)作用”的基本內(nèi)涵及其相互關(guān)系,著重結(jié)合肛腸教學(xué)實(shí)際,得出在教學(xué)中只有教師正確熟悉到學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位,并充分發(fā)揮好自己的主導(dǎo)作用,充分調(diào)動(dòng)起廣大學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)活動(dòng)的積極性,才能使“教”與“學(xué)”相得益彰,教有成效。因此,教師要搞好教學(xué),就必須要處理好“教”與“學(xué)”的關(guān)系,也就是要處理好教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體地位的關(guān)系。

三、結(jié)束語(yǔ)

在科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展的時(shí)代,肛腸學(xué)如果沒有創(chuàng)新,也就沒有發(fā)展,將跟不上時(shí)代的步伐。在肛腸外科的教學(xué)中,只有不斷探索,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),找出其中的規(guī)律,把理論與實(shí)踐、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有機(jī)地結(jié)合起來(lái),提高教學(xué)水平,才能給學(xué)生上好每一節(jié)課。

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