邱健力

血液，是生命的源泉，生命之本，對組織器官起著營養(yǎng)和滋潤的作用，失去了血液的營養(yǎng)，肌體就會(huì)枯竭。血液及其相關(guān)生物制品在臨床上的應(yīng)用非常廣泛。血液的來源有限，但需求無限，如何解決供需矛盾、糾正臨床使用誤區(qū)等問題，一直為廣大醫(yī)務(wù)工作者以及百姓所關(guān)注。為此，記者采訪了輸血科學(xué)術(shù)帶頭人、多項(xiàng)國家自然科學(xué)基金及重大專項(xiàng)課題首席專家、全軍臨床輸血中心主任、博士生導(dǎo)師劉景漢教授。

記者：請您介紹一下輸血領(lǐng)域觀念的發(fā)展?

劉景漢：所謂成分輸血就是通過物理和化學(xué)的方法，將全血和血漿分離提純?yōu)榧t細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和血漿等，依據(jù)病情需要輸注有關(guān)成分。追溯到20世紀(jì)60年代末，這一概念由美國一位科學(xué)家首先提出，隨后在發(fā)達(dá)國家逐步推廣。從20世紀(jì)60年代末到1998年10月我國正式實(shí)施獻(xiàn)血法這段時(shí)間，我把它歸納為“成分輸血時(shí)代”。隨著我國科學(xué)不斷發(fā)展和進(jìn)步，成分輸血的理念同樣需要進(jìn)行重新審視和科學(xué)認(rèn)識?，F(xiàn)在我提出的“科學(xué)、安全、有效輸血”，不意味著不能用全血。單純的成分輸血不能完全適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展。目前還有許多專業(yè)從事輸血的人員依然停留在過去成分輸血的理念中。現(xiàn)在不能單純講成分輸血率，臨床上要掌握標(biāo)準(zhǔn)和適應(yīng)證，做到科學(xué)、安全、有效用血。血液是特殊的“藥物”，是用來治病救人的，任何血液制品用到病人身上，首先要考慮到安全，再考慮其有效性。要以人為本，用科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)，要落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，從過去又快又好轉(zhuǎn)變到現(xiàn)在的又好又快。

記者：輸血領(lǐng)域的新進(jìn)展、趨勢有哪些?您在輸血領(lǐng)域的最新研究成果有哪些?

劉景漢：包括血液中有效成分的提取保存技術(shù)、人造血液、造血干細(xì)胞相關(guān)研究、通用型血液的研究等等。

創(chuàng)傷、腫瘤、白血病等許多疾病的治療，都需要血小板防治出血，目前血小板需求增長的速度、數(shù)量很快。因此要求我們把有限的血液資源最大地利用起來。在低溫保存血小板方面，用我們目前的保存技術(shù)可以保存一年以上，做到隨需隨取，無論從研究深度。還是臨床應(yīng)用的數(shù)量，都比國外要好。

如同青霉素一樣，在需要的時(shí)候，加入液體稀釋后可輸入患者體內(nèi)。紅細(xì)胞和血小板也可以被凍干制成粉劑，做到體積小、長期保存、方便利用——無疑這對于血液的保存和運(yùn)輸具有歷史變革性意義。血小板凍干保存，是世界上最前沿的課題。從人體抽出的新鮮血液中的血小板功能完整，但經(jīng)過多道程序的復(fù)蘇后仍保持其功能非常困難。這項(xiàng)技術(shù)也代表了一個(gè)國家科技發(fā)展的水平。我們在軍內(nèi)外首先提出并開展低溫保存血小板技術(shù)的前沿課題研究，創(chuàng)造性地解決血小板低溫保存的關(guān)鍵技術(shù)，成功地研究出低溫保存血小板制劑，從根本上解決了臨床輸注血小板難的問題。這一研究成果豐富和發(fā)展了低溫生物學(xué)的理論，并增加了新的內(nèi)涵。我們的紅細(xì)胞凍干保存研究與國際進(jìn)展同步。美國科學(xué)家做的凍干紅細(xì)胞用于病人后效果很好。外媒報(bào)道稱之為爆炸性的消息，不亞于人類首次登月，那么我們的成就就相當(dāng)于神舟5號。

記者：請您介紹一下目前干細(xì)胞的研究進(jìn)展情況。

劉景漢：干細(xì)胞移植是一種先進(jìn)的治療方法。用胚胎造血干細(xì)胞培養(yǎng)出紅細(xì)胞，是最新的研究趨勢，美國科學(xué)家稱可以做到批量，但我認(rèn)為做到批量培植生產(chǎn)還是有一定的困難。但前景很好，是發(fā)展方向。我估計(jì)要三至五年。

記者：您如何看待人造血液的研究?

劉景漢：美國科學(xué)家對16種人造血做了3771例臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)對病人的腎臟和血管有影響，死亡率增加30％，因此科學(xué)家對人造血是否有價(jià)值繼續(xù)研究存在爭議。最近媒體披露有科學(xué)家宣布可以在二至三年時(shí)間將牛血應(yīng)用到人體。我個(gè)人認(rèn)為難度非常大。不僅涉及倫理道德方面，還有安全方面的問題。

記者：未來輸血技術(shù)的發(fā)展方向是什么?

劉景漢：輸血在大出血、重度貧血、白血病及腫瘤等疾病的治療中是不可替代的手段，通用型血液是未來輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，是輸血醫(yī)學(xué)的一場革命。我們現(xiàn)在提出的觀點(diǎn)是一次性完成輸血?，F(xiàn)在即使是輸同型血，也需要做交叉，如果應(yīng)用我們的通用型血液，就不需要做交叉以及血型鑒定。B、A、AB型血也都可以做，但方法不同。我們需要另辟途徑，做到既對人體無害，又保留了紅細(xì)胞的正常完整功能，如：攜氧能力、紅細(xì)胞大小等，關(guān)鍵在于創(chuàng)新的思維和理念。我們的技術(shù)方便快捷，達(dá)到的效果也是長期的和有成效的，有無比的優(yōu)越性。如用于急診、大出血、邊疆、海島地區(qū)，無論是和平時(shí)期還是戰(zhàn)爭時(shí)期都能做到快速有效。

記者：人血白蛋白的臨床應(yīng)用存在哪些誤區(qū)?

劉景漢：白蛋白在維持膠體滲透壓方面有一定的意義，但晚期癌癥病人應(yīng)用白蛋白沒有任何意義。白蛋白應(yīng)用不當(dāng)會(huì)有許多副作用：如循環(huán)血量增加，使心臟負(fù)荷加重。20％至25％的白蛋白快速輸注15分鐘后，可使病人有效循環(huán)血量增加三至四倍。加重心衰患者病情。個(gè)別病人應(yīng)用時(shí)會(huì)有一過性血壓降低。手術(shù)、外傷的病人使用白蛋白可降低血小板止、凝血功能，所以創(chuàng)傷、大手術(shù)病人慎用?？茖W(xué)家用狒狒試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)可以引起間質(zhì)性肺水腫。最近有媒體報(bào)道腦部外傷病人用白蛋白作腦保護(hù)藥品是不科學(xué)的。目前世界上許多國家的研究都證實(shí)了濫用白蛋白不但不能延長病人生命。反而增加病人的死亡率。即使是低蛋白血癥所造成的敗血癥，多因全身衰竭導(dǎo)致，故也不主張應(yīng)用白蛋白。

記者：現(xiàn)在臨床輸血存在諸多誤區(qū)，您在指導(dǎo)基層血站、輸血科室及臨床醫(yī)生的工作方面有哪些計(jì)劃或措施?

劉景漢：現(xiàn)在國家衛(wèi)生部的重點(diǎn)工作主要是抓臨床輸血。目前我作為輸血分會(huì)的會(huì)長，就要把科學(xué)、安全、有效的輸血知識理念推廣到臨床上去?？赏ㄟ^講座及辦學(xué)習(xí)班的形式促進(jìn)相關(guān)專業(yè)人員的學(xué)習(xí)和理念更新等等。這幾年我們始終強(qiáng)調(diào)：不是說過去我們開展了成分輸血就意味著不能輸全血?，F(xiàn)在輸血一定要大聲疾呼：科學(xué)、安全、有效。因?yàn)橐呀?jīng)發(fā)生了不科學(xué)的事件。應(yīng)該讓血等人，而不是人等血。要求我們采供血單位把稀有血型準(zhǔn)備好。

總體上在行業(yè)內(nèi)，目前輸血科還得不到足夠的重視。特別是基層單位。首先我們要認(rèn)真、努力地去學(xué)習(xí)。打鐵還需自身硬，講出道理才能讓人重視。比如：為什么要輸血?輸血的目的是什么?不同意輸血時(shí)要講出原因和道理。為什么要輸血漿?血漿里90％多都是水，只有8％至9％的固體成分，輸血漿的目的主要是補(bǔ)充凝血因子，不作為補(bǔ)充血容量。非手術(shù)病人的凝血因子不缺乏，為什么要補(bǔ)充呢?補(bǔ)充的道理是什么呢?許多醫(yī)生不清楚。中國有句俗話：隔行如隔山。大的手術(shù)都要輸血科會(huì)診，我的感觸是臨床醫(yī)生輸血知識匱乏。手術(shù)可以做得很漂亮，但輸血做得不科學(xué)，結(jié)果導(dǎo)致病人出問題，卻常常不會(huì)考慮到是否因輸血不科學(xué)而導(dǎo)致的。研究發(fā)現(xiàn)癌癥病人如直腸癌、前列腺癌、子宮癌等等。輸全血會(huì)導(dǎo)致癌的復(fù)發(fā)率比不輸血者高70％，死亡率高出30％，感染率高出20％。這個(gè)結(jié)果20世紀(jì)70年代已經(jīng)被證實(shí)，但許多臨床醫(yī)生并不知道。