武書云

[摘要]目的：探討闌尾炎時闌尾切除后其殘端處理技術(shù)改進方法。方法：28例單純性或化膿性闌尾炎病人切除闌尾后，其殘端用系膜或盲腸脂肪垂覆蓋，消滅創(chuàng)面，而放棄荷包包埋技術(shù)。結(jié)果：28例病人術(shù)后康復順利，隨訪3個月～2年，無并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論：闌尾切除后由于多種不利因素存在，可以放棄荷包縫合，僅用其系膜或盲腸脂肪垂覆蓋殘端。消滅創(chuàng)面。

[關(guān)鍵詞]闌尾殘端；荷包包埋；系膜覆蓋

[中圖分類號]R656.8

[文獻標識碼]C

[文章編號]1674-4721(2009)03(a)-156-02

急性闌尾炎是外科急腹癥中最常見的疾患，常占一般醫(yī)院中急腹癥之首位?；颊叨酁榍鄩涯?。尤以20-30歲最高。切除闌尾是治療闌尾炎的有效方法。我院自2002年1月～2008年10月共收治闌尾炎600例。其中28例采用闌尾系膜覆蓋其殘端，未作荷包縫合，術(shù)后病人恢復順利，隨訪3個月～2年，未發(fā)現(xiàn)有闌尾殘端瘺、出血和腸梗阻病例出現(xiàn)?，F(xiàn)將28例闌尾炎病人治療情況總結(jié)報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

全組共28例，男20例，女8例，單純性闌尾炎20例，化膿性闌尾炎8例，年齡2-80歲，平均25.2歲，發(fā)病時間5～96h，過去曾有闌尾炎發(fā)作史6例。全部診斷明確，采用右下腹斜切口(即馬氏切口)。

1.2手術(shù)方法

常規(guī)開腹。順結(jié)腸帶找到闌尾，順行法或逆行法切除闌尾，系膜分別用7號和4號絲線結(jié)扎，4號絲線留長線備用。殘端先用7號絲線結(jié)扎，然后再用4號絲線貫穿縫扎一道留長線備用。殘端用碘酒涂擦一遍，用酒精涂擦兩遍，一定把殘端闌尾腔內(nèi)的膿液或其他內(nèi)容物拭凈。然后把闌尾系膜牽至殘端。并覆蓋。用殘端的4號備用線將系膜結(jié)扎在殘端上，勿過緊。查術(shù)野無活動性出血，清點器械、敷料無誤后，逐層關(guān)閉切口。術(shù)畢。

1.3手術(shù)要點

1.3.1切除闌尾時?？拷@尾壁切斷，盡量多保留其系膜。有利于完全覆蓋殘端且張力不大；

1.3.2殘端單扎十貫穿縫扎，以防止結(jié)扎線松脫，致殘端漏和出血：

1.3.3用碘酒涂擦時，一定要把闌尾殘腔都擦遍，且多停留數(shù)秒鐘，以達到燒灼黏膜，減少其分泌作用；

1.3.4將系膜牽引至殘端上，用殘端上的4號備用線將其結(jié)扎在殘端上。完全覆蓋創(chuàng)面，而不是簡單地將兩處的備用線結(jié)扎在一起。必要時再縫合一針固定系膜在盲腸壁上。

2結(jié)果

2.1腸道功能恢復情況(即肛門排氣)

22例病人發(fā)生在24h內(nèi)，5例病人在術(shù)后48h內(nèi)恢復，1例病人在72h內(nèi)恢復。該病人年齡80歲，合并肺心病，體質(zhì)較差，術(shù)后下床活動遲。

2.2術(shù)后抗生素應(yīng)用及進食情況

全部病人術(shù)后應(yīng)用抗生素3-5d。肛門排氣后流食1d，半流食2d，然后過渡為普食，未發(fā)生胃腸道不適癥狀。

2.3切口愈合情況

27例術(shù)后7d拆線，1例術(shù)后8d拆線。該病人年齡80歲，體質(zhì)較差。該組病人隨訪3個月-2年，未發(fā)現(xiàn)有殘端瘺。出廊和粘連性腸梗阻并發(fā)癥。

3討論

闌尾切除術(shù)的常規(guī)式是闌尾切除后。殘端用7號絲線結(jié)扎，碘酒、酒精涂擦，在盲腸壁上作漿肌層荷包縫合。以殘端為中心，半徑約為0.5cm將殘端包埋入盲腸壁內(nèi)。分析其好處，這樣操作主要是創(chuàng)面光滑，不易形成腸粘連。但是，如果勉強為之。也有其害處。假如盲腸壁炎性水腫明顯時。再強行荷包或“8”字縫合，包埋殘端容易造成盲腸壁割裂傷。同時也延長手術(shù)時間。在這樣的情況下。如果我們改進手術(shù)方法。將系膜或盲腸脂肪垂覆蓋殘端，將會很輕松，同時也避免了盲腸的損傷。

3.1該組病人手術(shù)方法的優(yōu)點

①最大程度減少盲腸和周圍腸管的損傷。我們知道當闌尾無法提出切口外，且牽拉反應(yīng)明顯，作荷包縫合是容易刺傷周圍腸管的。②可以縮短手術(shù)時間，一般可以節(jié)約3～5min，對于低年資醫(yī)師，可能會更長些。③可以避免殘端與周圍腸管的粘連。因為我們用闌尾系膜完全覆蓋了其殘端的粗糙面。

3.2該手術(shù)方法的適用條件

①盲腸壁炎性水腫明顯時，荷包縫合容易造成縫線割裂傷。②盲腸壁與后腹膜緊密粘連，或是炎癥性，或是先天性，闌尾無法牽出切口外，此時術(shù)野很深，不容易荷包縫合，且易刺傷周圍腸管。③麻醉不滿意，牽拉反應(yīng)明顯時。④闌尾嚴重壞疽破碎，或系膜嚴重水腫縮短時，沒有列入該觀察組。

3.3手術(shù)效果

全組病人術(shù)后恢復順利，78.6％的病人術(shù)后24h內(nèi)肛門排氣，96.4％的病人術(shù)后48h內(nèi)肛門排氣，100％病人術(shù)后72h肛門排氣。切口甲級愈合率100％。隨訪3個月～2年，未發(fā)現(xiàn)粘連性腸梗阻、殘端瘺或出血病例。分析其原因如下：①與選擇病材有關(guān)，多數(shù)為單性闌尾炎(20例)，少數(shù)為化膿性闌尾炎(8例)，無闌尾周圍膿腫和嚴重壞疽型闌尾炎。②手術(shù)時間縮短，一般節(jié)省3～5min，腸管在空氣中暴露時間較短，也減少腸粘連。③術(shù)后鼓勵病人早期下床活動，以促進腸道功能恢復。本組病人囑咐其當天在床上活動，如翻身，次日下床活動，僅一例高齡病人，下床活動較遲。④病材較少，僅28例。以后需要多取材進行觀察。

該手術(shù)方法是我們在臨床工作中處理闌尾殘端較困難時，臨時改進的手術(shù)方法，但經(jīng)過觀察手術(shù)效果令人滿意，由于取材較少。至于該手術(shù)方法的臨床應(yīng)用價值有待進一步證實。