史淑榮

[摘要]目的：運用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性乙型肝炎。方法：對102例慢性乙肝患者，采用隨機分組形式，分為中藥組，西藥組，中西醫(yī)結(jié)合組，分別予中藥復方湯劑加減，西藥拉米夫定及兩者結(jié)合治療，并分別對肝功能及HBV病毒復制及半年后復發(fā)情況進行臨床觀察。結(jié)果：中西醫(yī)結(jié)合組在肝功恢復正常及HBV病毒復制上明顯優(yōu)于中藥組及西藥組。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎不僅可以迅速使肝功能恢復正常，同時可以降低患者血中的含量，使HBeAg及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率提高。

[關(guān)鍵詞]慢性乙型肝炎；中西醫(yī)結(jié)合

[中圖分類號]R512.6+2

[文獻標識碼]C

[文章編號]1674-4721(2009)03(a)-161-02

我院感染科自2005年6月-2006年6月運用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性乙型肝炎，取得較好療效?，F(xiàn)在報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇收治人院患者102例，均符合2000年西安傳染病會議修訂的慢性乙型肝炎診斷標準。病原學檢測HBV-DNA，HBsAg，HBeAg，HBsAb均為陽性，所有病例入院時均有不同程度的肝功能損害，全部病例ALT均有升高，部分伴發(fā)黃疸，治療前均有乏力、食欲下降癥狀，其中一部分人出現(xiàn)肝區(qū)不適。B超提示均有不同程度的肝實質(zhì)損害，部分患者有肝、脾腫大。102例患者中男性患者為72例，女性為30例。年齡在22-49歲之間。病程在3-25年不等，平均7.3年。隨機分為中藥組，其中男性24例，女性10例，伴發(fā)黃疸的6例；西藥組，其中男性21例，女性13例，伴發(fā)黃疸的4例；中西醫(yī)結(jié)合組，其中男性27例，女性7例，伴發(fā)黃疸的7例。

1.2治療方法

1.2.1中藥組基本方：茵陳30g，黃芪20g，肝炎草加g，白花蛇舌草20g，板藍根20g，貫眾15g，虎杖15g，五味子15g，梔子15g，茯苓15g，白術(shù)12g，當歸12g，柴胡12g。黃疸重的加生大黃9g(后下)，肝脾腫大的加丹參15g，鱉甲12g(先煎)土元10g。每日1劑，水煎，早晚各服200ml。

1.2.2西藥組拉米夫定100mg，每日1次?？诜?。

能量合劑、復合氨基酸注射液，每日1次靜脈輸注。肝功恢復正常后停止。伴發(fā)黃疸者，加用茵梔黃注射液30ml每日1次靜脈輸注。黃疸消退后即停止。

1.2.3中西醫(yī)結(jié)合組按上述中藥組復方湯劑加西藥組拉米夫定治療，不采用靜脈輸注藥物，所用藥物的劑量與服法同中、西藥組。

以上方法均以1個月為一療程，連續(xù)治療3個月停藥，并連續(xù)隨訪3個月。治療期間，每周復查肝功，每兩周復查B超，每月復查HBsAg、HBeAg、HBsAb及HBV-DNA。半年后隨訪肝功、B超及乙肝病毒標志物檢測。

2結(jié)果

2.1療效判定標準

顯效：治療一療程后，自覺癥狀消失，肝功恢復正常。HBV病毒標志物陰轉(zhuǎn)及降低，隨訪3個月無肝功異常及HBV病毒標志物反復。有效：自覺癥狀消失，肝功恢復正常，HBV病毒標志物降低，隨訪3個月肝功出現(xiàn)異常，HBV病毒標志物有反復。無效：自覺癥狀無減輕，肝功未見好轉(zhuǎn)。HBV病毒標志物無變化甚至升高。

2.2治療結(jié)果

經(jīng)治療3個療程后中藥組、西藥組、中西醫(yī)結(jié)合組顯效分別為19例、18例、28例；有效分別為10例、9例、6例；無效分別為5例、7例、0例；總有效率分別是73.5％、70.6％、100％。ALT恢復正常時間中藥組為10-41d、西藥組為7-38d、中西醫(yī)結(jié)合組為7-28d。自主癥狀消失時間中藥組為7-24d、西藥組為15-28d、中西醫(yī)結(jié)合組為5-18d。乙肝病毒標志物檢測HBsAg陰轉(zhuǎn)率分別為中藥組11％、西藥組20.5％、中西醫(yī)結(jié)合組33％。HBeAg陰轉(zhuǎn)率分別為中藥組14％、西藥組29％、中西醫(yī)結(jié)合組35％。HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率為中藥組27％、西藥組44％、中西醫(yī)結(jié)合組67％。有效病例隨訪3個月后HBV-DNA病毒復制有升高中藥組為17例、西藥組為15例、中西醫(yī)結(jié)合組為6例。

3討論

慢性乙型肝炎是我國常見的慢性傳染病之一，具有HBeAg持續(xù)陽性，ALT水平高或者反復波動的特點，由于肝損害持續(xù)存在，所以慢性乙型肝炎患者中每年約有3％的人最終會發(fā)展為肝硬化失代償期。因此如何控制HBV病毒復制以及ALT的反復波動是治療關(guān)鍵，近年來，我們致力于探討中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，中藥組選用藥性為清熱解毒。同時現(xiàn)代藥理證明對HBV有抑制作用的白花舌蛇草、板藍根、大青葉、虎杖為主，同時輔以清利肝膽濕熱的生大黃、茵陳、梔子以及降酶的五味子。提高機體免疫力的黃芪、茯苓等，可以緩解患者的臨床癥狀，但是患者的病毒標志物的陰轉(zhuǎn)率沒有提高。西藥組選用拉米夫定治療，由于拉米夫定對逆轉(zhuǎn)錄酶有較強的抑制作用，但對mRNA及蛋白質(zhì)合成無作用，故拉米夫定對HBeAg的作用較差，從數(shù)據(jù)上看，HBeAg陰轉(zhuǎn)率與中藥組沒有明顯差異。對HBV-DNA有明顯的抑制作用，對維持ALT的正常有顯著療效，但隨著病毒變異的發(fā)生，可出現(xiàn)HBV-DNA的反跳。故遠期療效不穩(wěn)定，與中藥組沒有明顯差異。中西醫(yī)結(jié)合組運用中西藥物協(xié)同用藥，消除臨床癥狀和恢復ALT的正常的時間明顯少于中藥組和西藥組。而且由于提高了機體的免疫機制，所以HbeAg和HBV-DNA的陰轉(zhuǎn)率也明顯高于中藥組和西藥組，并經(jīng)過隨訪對于患者的遠期療效。中西醫(yī)結(jié)合組要明顯高于中藥組和西藥組?？梢?。中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合抗病毒、保肝治療慢性乙型肝炎，臨床療效顯著。遠期效果比較穩(wěn)定。