李芝蘭

摘 要 目的：通過對張家川少數(shù)民族縣10年孕產(chǎn)婦死亡情況分析，找出孕產(chǎn)期保健及產(chǎn)科處理上的薄弱環(huán)節(jié)和存在的主要問題提出干預(yù)措施，進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡率。方法：采取回顧性的研究方法，對張家川縣10年孕產(chǎn)婦的死亡進(jìn)行分析。結(jié)果：1998～2007年張家川縣孕產(chǎn)婦平均死亡率為125.84/10萬。50例死亡孕產(chǎn)婦家中死亡19人(38%)；送醫(yī)療機(jī)構(gòu)的途中15人(30%)，死亡順位為產(chǎn)后出血、內(nèi)科并發(fā)癥、妊高征、產(chǎn)褥感染、羊水栓塞。結(jié)論：加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健、加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的管理提高住院分娩率，提高基層保健人員的知識技能，提高縣級醫(yī)院的急救能力，是降低孕產(chǎn)婦死亡的有效措施。

關(guān)鍵詞 孕產(chǎn)婦 死亡 分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.191

資料與方法

對象：1998年1月1日～2007年12月31日張家川轄區(qū)的孕產(chǎn)婦。

方法：每例死亡孕產(chǎn)婦由鄉(xiāng)婦幼專干在24小時內(nèi)報縣婦幼保健站并規(guī)范填寫《孕產(chǎn)婦死亡報告卡》送縣婦保站，為保證資料的準(zhǔn)確性、可靠性，縣婦保站接到報告卡3天內(nèi)派業(yè)務(wù)骨干到死亡患者家中對該孕產(chǎn)婦進(jìn)行實(shí)地追蹤調(diào)查核實(shí)，全面分析作出明確診斷，同時建立檔案，最大限度的確保資料真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

結(jié) 果

孕產(chǎn)婦死亡率：1998～2007年孕產(chǎn)婦死亡率分別為 134.92/10萬(6/4447)、144.54/10萬(6/4151)、198.86/10萬(7/3520)、108.98/10萬(5/4588)、141.72/10萬(5/3528)、81.83/10萬(3/3666)、151.98/10萬(6/3948)、151.36/10萬(6/3964)、75/10萬(3/4000)、76.51/10萬(3/3921)。

孕產(chǎn)婦死亡原因分類統(tǒng)計：全縣50例死亡孕產(chǎn)婦中占第1位的是產(chǎn)科出血是 29人(58%)，第2位的是內(nèi)科并發(fā)癥10人(20%)，第3位的是妊高征8人(16%)，第4位是產(chǎn)褥感染2人(4%)，第5位是羊水栓塞1人(1%)。

死亡地點(diǎn)及構(gòu)成比是：家中死亡19人(38%)、縣級醫(yī)院10人(20%)、鄉(xiāng)衛(wèi)生院6人(12%)、送醫(yī)療機(jī)構(gòu)的途中15人(30%)。

討 論

在農(nóng)村進(jìn)一步健全和完善婦幼保健三級網(wǎng)絡(luò)，依靠基層保健網(wǎng)絡(luò)完成婦幼衛(wèi)生的各項任務(wù)，以達(dá)到搞好農(nóng)村婦女保健，降低孕產(chǎn)婦死亡率的目標(biāo)，此項工作必須得到當(dāng)?shù)攸h政機(jī)關(guān)的支持和重視，有了地方黨政的重視和支持，對農(nóng)村婦幼衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入，村級保健員的報酬才能解決和彌補(bǔ)，才能調(diào)動婦幼人員的積極性，自覺搞好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，這是降低孕產(chǎn)婦死亡的重要措施。

加強(qiáng)婦幼人員的培訓(xùn)：一是抓好全縣各級婦幼人員的政治思想和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培訓(xùn)。牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的思想、熱心婦幼工作的自覺性，帶頭搞好婦幼工作。二是加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，培訓(xùn)的重點(diǎn)突出產(chǎn)科出血和妊娠并發(fā)癥的預(yù)防。因?yàn)楫a(chǎn)科出血是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，占產(chǎn)婦死亡的58%。正確估計產(chǎn)后出血量，產(chǎn)后出血量達(dá)200ml以上，應(yīng)積極尋找原因或立即轉(zhuǎn)院。

加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科設(shè)備的投入和對業(yè)務(wù)技術(shù)人員的調(diào)配，著重對邊遠(yuǎn)山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科設(shè)備的投入和專業(yè)技術(shù)人員的調(diào)整，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有能力及時處理產(chǎn)科出血、妊娠并發(fā)癥、妊高征等產(chǎn)科并發(fā)癥，最大限度的降低孕產(chǎn)婦死亡率(因?yàn)?0例孕產(chǎn)婦有6例在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院死亡，占孕產(chǎn)婦死亡的12%)。

加強(qiáng)婦幼保健知識宣教，提高孕產(chǎn)婦及家人的保健意識。轉(zhuǎn)變農(nóng)村少數(shù)民族地方生孩子不住院的觀念，克服因交通不便、居住分散、經(jīng)濟(jì)困難而不接受產(chǎn)前檢查，產(chǎn)時不住院，因在家分娩造成的不良后果(50例死亡孕產(chǎn)婦家中死亡19人占38%，送醫(yī)療機(jī)構(gòu)的途中15人占20%)

繼續(xù)加大合作醫(yī)療和“降消”項目的實(shí)施，對經(jīng)濟(jì)特別困難邊遠(yuǎn)山區(qū)的高危孕產(chǎn)婦實(shí)行免費(fèi)接送、免費(fèi)住院分娩。對危急孕產(chǎn)婦的搶救和轉(zhuǎn)診要一步到位，建立綠色通道，一但接治產(chǎn)科急診病人，必須爭分奪秒，想盡一切辦法避免孕產(chǎn)婦死亡事件發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦死亡的工作目標(biāo)才能得以實(shí)現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

1 杜其云,劉筱嫻.孕產(chǎn)婦死亡之后研究與控制.中國婦幼保健,2002,16(7):453.

2 海飛鳳.28例孕產(chǎn)婦死亡分析.中國實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1997,13(4):23.