秦巧娜

摘 要 目的：探討組織多普勒成像技術(TDI)評價尿毒癥患者左室舒縮功能的價值。方法：32例尿毒癥患者和20例正常人均行常規(guī)脈沖多普勒超聲(PW)及TDI檢查。用PW法檢測二尖瓣口血流E、A及E/A；用TDI法檢測二尖瓣環(huán)4個位點的收縮期峰值速度(Vs)、收縮時間速度積分(TVIs)、舒張早期速度(VA)、舒張晚期速度(VE)、VE/ VA比值。結果：尿毒癥患者二尖瓣環(huán)4個位點VE、VE/ VA，明顯低于正常對照組(P＜0.01)，Vs、TVIs亦顯低于正常人(P＜0.05)；對尿毒癥患者VE/ VA比值分析，部分E/A＞1患者VE/ VA＜1。結論：TDI可定量分析尿毒癥患者心臟舒縮功能，為臨床診斷和治療提供可靠信息。

關鍵詞 組織多普勒成像 尿毒癥 左心室功能

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.135

資料與方法

一般資料：尿毒癥組，本院腎內科住院尿毒癥患者32例，男20例，女12例，平均年齡50.1±11.8歲，無嚴重的心臟瓣膜病、心肌病、冠心病和心律失常病史。對照組經(jīng)常規(guī)體檢血壓、腎功能、心電圖和超聲心動圖檢查均無異常發(fā)現(xiàn)的健康人20例，男15例，女5例，平均年齡51.6±10.3歲。

儀器與方法：采用ULTRASONIX超聲診斷儀，探頭頻率2～4MHz，受檢者取左側臥位，行常規(guī)超聲心動圖脈沖多普勒模式，獲取二尖瓣口血流峰值速度E、A，并計算E/A值，然后啟動TDI模式，于標準心尖四腔和兩腔切面分別測量左室后間隔、側壁、前壁和下壁二尖瓣環(huán)位點的收縮期峰值速度Vs、時間速度積分TVIs、舒張早期峰值速度VE、舒張晚期峰值速度VA，并計算VE/VA比值。以上所測數(shù)據(jù)均取3個心動周期的平均值，同步記錄于超聲工作站的圖像采集系統(tǒng)中，供回放分析。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS軟件，所有測量數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差表示。組間比較采用t檢驗。

結 果

尿毒癥組與對照組二尖瓣環(huán)4個位點Vs、TVIs、VE、VA、VE/VA比較，見表1。尿毒癥患者E/A與VE/VA比值組成，見表2。

討 論

尿毒癥是一種累及多個系統(tǒng)和多個器官的損害性疾病，其中心血管并發(fā)癥中，心功能不全是尿毒癥患者的嚴重并發(fā)癥和重要死因。尿毒癥患者高血壓可引起心室肥大、心肌缺血，容量負荷過重，使心臟前負荷增加，加重心臟做功和耗氧，貧血、營養(yǎng)不良使心肌進一步缺血缺氧，此外還有氧化應激、炎癥狀態(tài)、代謝紊亂等多種因素對心肌的進一步損害，最終導致心功能不全。故早期評價尿毒癥患者的心功能具有重要意義。

臨床上對左室功能的評價主要依賴于多普勒超聲心動圖，它簡便、有效易獲得，但受呼吸運動、心臟整體運動等因素影響較多。TDI是直接從心肌提取低頻、高振幅的多普勒信號，實時定量地反映心肌運動的方向與速度，從而評價心功能^[1]。

二尖瓣環(huán)運動為三維模式，其中二尖瓣環(huán)沿左室長軸方向位移是評價左室舒縮功能的指標，與心功能密切相關^[2]。本組應用TDI獲得尿毒癥患者二尖瓣環(huán)運動舒張功能參數(shù)VE、VE/VA均低于正常人，表明尿毒癥患者左室舒張功能受損。多普勒組織成像反映左心室舒張運動的機械性因素，它的舒張早期峰值速度(VE)、舒張晚期峰值速度(VA)的測定提高了尿毒癥患者左室舒張功能異常檢測的準確性，有助于鑒別傳統(tǒng)超聲心動圖測定尿毒癥患者二尖瓣口血流E/A值的假性正常。本組尿毒癥患者部分E/A＞1而VE/VA＜1，表明其舒張功能也受損。

本組代表尿毒癥患者心臟收縮功能的二尖瓣環(huán)收縮期峰值速度Vs及時間速度積分TVIs均低于正常人，表明尿毒癥患者左室收縮功能也有受損與林氏等^[3]報道的一致。

總之，尿毒癥患者在多種因素的作用下，心肌損害不僅導致了舒張功能的減退，也引起了收縮功能的降低。TDI作為一種敏感、新穎的檢測方法，為臨床診斷與治療提供重要的參考價值。

參考文獻

1 Abe M, Oki T,Tabata T,et al.Difference in the left ventricular wall motion velocities between aortic and mitral regurgitation by pulsed tissue Doppler imaging.J Am Soc Echocardior,1999,12:5-21.

2 林琍,陳金玲,郭瑞強,等.多普勒組織成像技術評價尿毒癥患者左室舒縮功能的臨床研究.中國超聲醫(yī)學雜志,2003,19(1):18-19.