方順蘭

摘 要 總結(jié)兒科臨床工作的經(jīng)驗與技巧，如動靜脈采血的技巧、靜脈穿刺輸液的技巧等十余項護理操作技術(shù)。

摘 要 兒科低年資護士 經(jīng)驗技巧 入門

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.158

動靜脈采血的技巧

采血技巧：臨床上抽血一般多用5～10ml的一次性注射器，取下針頭，套上5號半頭皮針抽血，操作簡單，成功率高。方法是將一次性空針的注射針頭取下，把5號半頭皮針套在空針乳頭上，穿刺操作同打輸液針一樣。穿刺成功后，左手只需固定好患兒的肢體，右手回抽血即可。由于頭皮針是軟管而且長，可以隨患兒的肢體活動而活動，而不會因為強行固定針頭在患兒活動時刺破血管。

采血部位的選擇：對于嬰幼兒或新生兒采血來說，是一項專業(yè)性較強的工作。采血需要量10ml時(血培養(yǎng)、血氣分析、抗凝試管、再干操)嬰幼兒或新生兒靜脈采血難以成功?，F(xiàn)我科一般首選橈動脈，此位置在掌面正中外側(cè)1/2橈關(guān)節(jié)處(是成人測脈搏處)，因此位置較易暴露，患兒任何舒適臥位都可。操作者左手握住患兒拳頭，順著血管走向把輕輕拉直。常規(guī)消毒穿刺部位皮膚(以動脈搏動最強點為圓心直徑>5cm)，同時消毒操作者右手示指、中指指腹。用已消毒好的示指、中指摸清動脈搏動點。左手拇指、示指背面繃緊皮膚。右手持5號頭皮針連接注射器。在搏動點最強下約0.3cm處5°～45°角進針，見鮮紅色回血，停止進針。左手固定好患兒穿刺手，防止針頭移位。右手持注射抽吸，若抽吸有困難，稍轉(zhuǎn)動針頭位置，直至抽吸順利。抽取所需血量后，用無菌干棉簽按壓穿刺點，迅速拔針。棉簽按壓約5分以上，凝血功能障礙者按壓時間延長至10分，見無出血后，再用無菌醫(yī)用膠布壓貼針眼，防止針眼再出血及感染。采血后，按需要分別注入所需試管(先注入血培養(yǎng)、血氣分析、抗凝試管、再干操試管等)。其次是頭皮顳動脈，因頭皮顳動脈能用肉眼看到其動脈搏動和走向，可沿其走向，由淺入深進針，使進入皮下及血管內(nèi)針的長度較多，不易滑出，對不配合的患兒也便于固定，而且類似于頭皮靜脈輸液法的手法及固定，易學(xué)易掌握，穿刺并發(fā)癥少，減輕了患兒的痛苦，穿刺后便于觀察有無供血不良及出血傾向，方便且安全，家長也易于接受。股動脈、靜脈易滑動，一般不做穿刺采血，而且損傷性大，易出現(xiàn)瘀斑，甚至血腫，給患兒帶來痛苦。

留置針采血：新入院的患兒需要急采血，在靜脈輸液時，選擇較大，充盈度好、粗直、有彈性的靜脈。用留置針接空針先采血后輸液，可一舉兩得，既減輕了患兒2次穿刺的痛苦，又提高了護理工作效率。同時增加了家屬對護士的信任感，有利于護理工作的順利進行。

靜脈穿刺輸液的技巧

頭皮靜脈穿刺進針及潛行的角度：頭皮靜脈表淺，穿刺失敗的原因大多是因為進針過深。正確的方法是：在距靜脈最清晰點向后移0.3cm處將針頭近似平行刺入頭皮，然后將針頭稍挑起沿靜脈向心方向穿刺，關(guān)鍵就是進入頭皮后潛行的角度，要有一種挑起頭皮進針的感覺才行。

采用鹽水針穿刺：小兒頭皮穿刺，兩三歲的嬰幼兒以及周圍循環(huán)不良的患兒，由于靜脈管腔細，靜脈壓低，血管不充盈，穿刺成功后回血慢或不回血，往往誤認為穿刺失敗而重新穿刺，既增加了患兒的痛苦，又增加了護理工作量。這樣的患兒可采用鹽水針穿刺，方法是：輸液器排氣成功后關(guān)閉輸液夾，分離頭皮針與輸液管，留置針連接抽有生理鹽水的5ml注射器相接好、排氣。選擇穿刺部位后，常規(guī)操作、穿刺，感覺進入血管而無回血時，可緩慢回抽注射器，見回血后再進針少許后膠布固定，感覺進入血管而回抽注射器仍無回血時可輕注少量生理鹽水，如果推注順利，注射局部無滲出腫脹，患兒無哭鬧，較大患兒自述無疼痛，說明穿刺成功，可膠布固定，連接輸液管。但中間環(huán)節(jié)一定要保持無菌，同時防止進入空氣。

筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，總結(jié)如下：①頭皮注射時，可在額頭中間發(fā)際處或兩側(cè)顳部，按解剖位置體會血管走向，在這些位置用雙手將患兒皮膚輕輕向中間擠壓，可看到平行于血管走向的隆起或淺溝，血管即在其隆起或淺溝內(nèi)，松開皮膚，用指尖或指腹垂直于血管走行觸摸其隆起或淺溝位置，在隆起部位可觸摸到隱約的血管彈性，在其淺溝部位就可摸到淺溝。這樣的血管雖然不好觀察和尋找，但一般管腔較粗而直，易固定。②選擇手背靜脈時，也可根據(jù)解剖位置體會血管走向或仔細觀察血管的體表投影，然后左手握緊患兒手指根部及手指，繃緊皮膚，右手大拇指反復(fù)摩擦血管走向處局部皮膚或示指、中指、無名指輕輕拍打靜脈數(shù)次，力度以患兒不疼痛為標準，等血管充盈后再進針，成功率較高。③留置針穿刺成功后，送針長度的問題。一般的留置針要求全部送至血管內(nèi)。新生兒的頭皮靜脈較短而細脆分岔多，臨床根據(jù)情況酌情送入，送入不當，經(jīng)?？纱檀┭軐?dǎo)致失敗或送至血管分叉處或位置不當，導(dǎo)致輸液不通暢。④留置針穿刺血管的選擇：選用相對粗直、有彈性、血流豐富、避開關(guān)節(jié)、易于固定的血管。一般選擇額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈及分支較粗的血管，以及手背靜脈、肘正中靜脈等。

其他：頭皮針去掉針頭可代替鼻導(dǎo)管做新生兒或嬰幼兒的鼻前庭導(dǎo)管吸氧用；還可代替肛管用于新生兒或早產(chǎn)兒生理鹽水灌腸用，也用于藥液量較少的(如水合氯醛、思密達等)保留灌腸用，由于這些患兒灌腸時，所用液量較少，一般用5～20ml空針抽吸灌腸液，接頭皮針，空針內(nèi)留有0.2～0.3ml的空氣最后推入，即可灌入所有藥量。

討 論

由于兒科患兒年齡小，體重輕，用藥劑量也少，經(jīng)常是只用一支藥物的幾分之幾。所以兒科護士一定要不斷的總結(jié)臨床經(jīng)驗，如動脈、靜脈穿刺，無痛注射，及吸取藥液或稀釋藥物等技術(shù)。掌握這些經(jīng)驗與技巧(精確、嫻熟、敏捷、高效)，提高工作效率，減少護患糾紛。同時也滿足了患兒及家屬的要求，提高了患兒及家屬對護理人員的滿意度。

參考文獻

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