楊俊儒　徐向明

關(guān)鍵詞 中西醫(yī) 治療 膽囊術(shù)后綜合征

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.119

資料與方法

一般資料：本組36例患者，男13例，女23例；年齡23～69歲，平均46歲。其中36例均有術(shù)后不同程度的上腹部脹痛不適，且多數(shù)伴有右肩背部酸痛不適感，17例經(jīng)外院ERCP檢查發(fā)現(xiàn)十二指腸乳頭功能紊亂，膽管內(nèi)壓力改變，Oddis括約肌痙攣引起膽總管擴(kuò)張。5例合并有慢性胰腺炎，2例術(shù)后長時間上腹部脹痛不適，突發(fā)腹部絞痛，漸有發(fā)熱、黃疸、B 超提示膽總管有結(jié)石存在，6例患者上腹部脹痛伴有反酸噯氣現(xiàn)象，經(jīng)胃鏡檢查診斷為反流性胃炎和十二指腸炎，6例經(jīng)臨床檢查未發(fā)現(xiàn)有陽性病變存在。36例患者除2例因膽總管結(jié)石經(jīng)手術(shù)治療而愈，1例行Oddis括約肌切開成型術(shù)，其余患者均通過中醫(yī)結(jié)合治療而愈。

治療方法：①36例患者全部住院治療。②手術(shù)治療：2例膽總管結(jié)石患者行膽總管切開取石術(shù)，1例乳頭功能紊亂患者經(jīng)做了Oddi＇s括約肌切開成型術(shù)。③中西醫(yī)結(jié)合治療，其余34患者均通過中醫(yī)結(jié)合治療。我們采用的中西藥物結(jié)合治療方法包括：全部患者在急性起均通過調(diào)節(jié)飲食、輸液、糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)；根據(jù)病情分別應(yīng)用了抗生素、解痙止痛劑、抗酸劑、H₂-受體阻滯劑等，5例合并胰腺炎患者我們還應(yīng)用了生長抑素(善得定0.1mg肌肉注射，1日3次，連用1周）、胃腸減壓；在應(yīng)用西藥治療的同時34例患者均服用膽囊術(shù)后調(diào)理湯加減。其基本方是柴胡、黃芩、白芍、元胡、金錢草、焦川楝子、半夏、枳殼、生甘草，濕熱重者加蒲公英、黃連、雙花、連翹之類清熱利濕，便秘者加大黃、芒硝以通理攻下，納呆者加陳皮、山楂肉、炒谷芽、炒麥芽，腹脹、腹痛者加木香、香附，發(fā)熱者加金銀花、連翹、防風(fēng)等。此外，如伴胰腺炎用藥以清胰湯（柴胡、木香、元胡、白芍、黃芩、大黃、芒硝等)為主。用以止痛、調(diào)節(jié)膽道功能。

大多數(shù)患者2～4周而愈，3例患者急性期應(yīng)用西藥治療1周后服中藥2個月后癥狀消失而愈。

結(jié) 果

36例患者通過中西藥物結(jié)合治療全部治愈，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

討 論

膽囊術(shù)后綜合征的發(fā)生除有結(jié)石殘留，膽囊管過長等原因外，主要的是乳頭炎及Oddis 括約肌功能紊亂而引起，可能與膽切除后膽系功能失調(diào)或膽鹽代謝異常有關(guān)。膽囊切除后綜合征的治療尚無理想的辦法，西藥治療以飲食調(diào)節(jié)，抗生素控制感染，補(bǔ)液調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿失衡等治療為主，其短時間內(nèi)可以使患者癥狀減輕、緩解，但容易反復(fù)，臨床遠(yuǎn)其療效不好。單用中藥治療服藥麻煩，療程長，患者不易接受。探索新的治療方法對提高膽囊術(shù)后綜合征的治療具有重要的臨床意義。

中醫(yī)認(rèn)為膽囊切除后綜合征的發(fā)生主要是由于膽囊切除后引起膽囊結(jié)石、膽囊炎的“肝氣郁結(jié)，肝膽濕熱”等病因仍未取除，加之手術(shù)又使患者少陽受損，疏泄失調(diào)，從而導(dǎo)致了膽囊切除術(shù)后綜合征的發(fā)生。治宜和解少陽，疏肝解郁、行氣止痛、清熱利濕、和胃降逆、消食為主。膽囊術(shù)后調(diào)理湯治療膽囊切除后綜合征，其方中柴胡、黃芩和解少陽，疏肝解郁；半夏、內(nèi)金和胃降逆、消食；金錢草等清熱利濕；白芍、焦川楝子、枳殼柔肝斂陰行氣；元胡活血止痛，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用奏其療效。中醫(yī)認(rèn)為便通、熱清、氣行、血運(yùn)，其各證自除。

中西藥物結(jié)合治療膽囊切除術(shù)后綜合征，抗生素控制膽道感染，中藥利膽消石，促進(jìn)膽汁生成與分泌，松弛膽道平滑肌及奧狄氏括約肌，抑制膽道細(xì)菌、減少膽固醇合成與分泌，達(dá)到補(bǔ)充膽汁缺乏、消除膽汁瘀積、解除阻道痙攣及疼痛、消除膽道炎征、溶解膽固醇結(jié)石。