王榮忠

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.110

秋風(fēng)其涼，咳聲其揚(yáng)。慢性咳嗽與氣候的寒涼有密切關(guān)系。因肺為嬌臟，畏寒惡燥，諸凡寒涼與燥氣皆可影響肺氣，肺氣失去肅降之功而上逆，則可導(dǎo)致咳嗽。然據(jù)臨床所見，燥咳畢竟是占次要地位，而絕大多數(shù)的咳嗽則與感受風(fēng)寒有關(guān)，如“形寒飲冷則傷肺”，肺氣被傷，則肺氣上逆，咳嗽作矣。尤其是慢性咳嗽，對(duì)寒冷氣候更為敏感，氣候稍變，當(dāng)可沖犯著它而引起咳嗽。

慢性支氣管炎引起的咳嗽特征為平時(shí)常有些咳嗽，遇到氣候寒冷時(shí)則咳之較甚，排痰亦多，平時(shí)喜吃辛辣，好飲酒者則咳嗽更甚。有的有痰，有的無痰；有的痰少，有的痰多；有的痰稀薄，有的痰黏稠，總之則皆有咳嗽。

《素問?生氣通天論》說：“秋傷于濕，上逆而咳”。這雖說是外來因素，然與內(nèi)濕也不無關(guān)系，外因通過內(nèi)因而起作用。由于肺合皮毛，皮毛受寒濕的侵襲而與內(nèi)濕結(jié)合，最易導(dǎo)致肺氣的逆郁，從而產(chǎn)生咳嗽。臨床實(shí)踐證明，慢性咳嗽春則輕，夏則愈，秋則甚，冬則重，這說明咳嗽一證，除了內(nèi)濕以外，更與氣候的寒涼有極密切的關(guān)系，所以在治療時(shí)必須兼顧到氣候的變化，否則雖治不愈，或療效不著。至于治法則以宣肺健脾，平嗽祛痰為主，再根據(jù)不同現(xiàn)證予以不同的方藥，則療效顯著。對(duì)于此類證型，余常用苓桂術(shù)甘湯二陳湯合劑，用以健脾祛痰，外加桔梗、紫菀，以宣肺寧嗽。若兼有較輕的外感風(fēng)寒證者，應(yīng)加蘇葉、荊芥之類以疏表氣，表氣疏則肺氣亦疏，咳嗽則減。若咳而胸滿痰多者再加全瓜蔞、厚樸以行氣祛痰，則療效更好。

如咳而多痰外感風(fēng)寒證偏盛者：①改用止嗽散配合二陳湯去紫菀加麻黃、杏仁；②胸中悶脹不舒者再加全瓜蔞、枳殼等以解表祛痰利氣，更為適宜；③若是痰多喘甚，難以平臥者，則是痰液阻礙呼吸所致，宜在上方中再加葶藶子、大棗等服二三劑。痰減喘平而能平臥者，則應(yīng)減去葶藶子。但葶藶子雖為逐痰有效之藥，但不宜常服，多服則腹瀉傷氣。此雖為治標(biāo)之法，然急則治標(biāo)，標(biāo)治而后再圖其本。

如果在冬季寒冷時(shí)，其人素有多痰咳嗽氣喘，而兼有外感 風(fēng)寒的現(xiàn)證，如惡寒無汗，身寒，咳嗽加重，痰多質(zhì)稀，氣喘者則是表寒內(nèi)有寒飲所致，則用小青龍湯以祛寒溫脾止嗽化痰法處理。如有內(nèi)熱而咳嗽胸痛，煩躁，咳吐黃痰者則不宜。如果是素有咳嗽的患者在冬季感受風(fēng)寒，以致咳嗽，惡寒身痛，無汗，咳嗽胸痛，煩躁、脈象浮而有力，體溫上升者則是表有寒而里有熱，治療大法則是解表清里化痰，體質(zhì)較強(qiáng)者宜用大青龍湯加全瓜蔞、枳殼、桔紅等頗有顯效，一二劑當(dāng)可求得滿意療效，幸勿謂其峻而置之不用，則是姑息養(yǎng)奸，不利于病。如大便干燥不通者，加大黃以消息之，方得表里雙解，以竟全功。其后應(yīng)根據(jù)不同現(xiàn)證而予以不同的方藥處理，以善其后。尤其麻黃一藥，固為止咳平喘的要藥，如脈搏過速，心悸亢盛者則宜小量，甚或不用，而以蘇葉、防風(fēng)、荊芥之類代之；體質(zhì)較弱者則用止嗽散加麻黃、黃芩、全瓜蔞、杏仁等，亦為適宜。

而小青龍湯則是標(biāo)本兼治之方，為外治風(fēng)寒外束，內(nèi)治痰飲上犯之方。至于大青龍則是側(cè)重治標(biāo)，但也未離其治本，如麻桂石膏雖屬解表清里之藥，然而麻黃配合杏仁則治咳平喘的作用甚強(qiáng)，雖未直接蠲飲，但喘咳減而飲邪自抑，況生姜桂枝宣表溫脾，兼制石膏之性寒傷陽，大棗益脾，合甘草以資扶正祛邪，只是偏重解表清里而已，何嘗未顧其本。