何　娟　張樹娟

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.118

化學燒傷是生活中最常見的眼外傷之一,化學燒傷中有酸、堿燒傷、電弧傷、502膠燒傷等。其中堿性燒傷最嚴重，因為后遺癥多，致盲率高。因此也是眼科住院病人較多的一類。

眼燒傷常影響著患者的容貌及視力，早期正確的治療和積極有效的護理可以減少患者的痛苦，促進創(chuàng)面修復，保護視力，減少致殘率。在治療過程中密切觀察病情變化，也是護理工作的重點。

資料與方法

本科于2004年1月～2008年8月收治燒傷病人共50例眼，其中男36例眼，女14例眼，年齡8～50歲，包括酸燒傷15例，堿燒傷10例，502膠10例，電弧傷10例，其他5例。治療效果為38例眼痊愈，8例有不同程度的視力損傷，2例只有光感，2例轉上級醫(yī)院做角膜移植。

討 論

院前處理：化學性燒傷后立即用大量清水或其他清潔溶液沖洗結膜囊，沖洗時轉動眼球，并要反復多次，用1～2L沖洗液，充分沖洗至少30分鐘以上，立即送醫(yī)院診治。

院內處理：①早期治療：立即用大量生理鹽水反復沖洗結膜囊，特別注意上，下穹隆部的沖洗。沖洗時翻轉眼瞼，轉動眼球。將結膜囊內的化學物質洗出。若有固體物質殘留，要以消毒棉球輕輕拭去，大量鹽水沖洗不僅可以清除異物，還能降低局部溫度，減輕組織損傷，酸燒傷可用堿性液中和，像2%碳酸氫鈉，或0.5%氫氧化鉀。堿燒傷可用3%硼酸水，1%～2%醋酸等酸性液中和沖洗，結膜下注射維生素C 2ml每日1次，嚴重者可做結膜切開和前房穿刺，進行徹底沖洗或放出前房內含堿性房水。②預防瞼球粘連，保護視力，對角膜，結膜受傷嚴重者，應用無菌玻璃棒做上下穹隆結膜分離，每日3次，以防止瞼球粘連，分離前眼內涂眼膏，分離動作要輕柔，避免給眼球造成新的創(chuàng)傷。分離后囑患者做各方向眼球轉動功能訓練，有效降低瞼球粘連的發(fā)生率，眼內燒傷嚴重者，在進行各種眼部治療時動作要輕巧，勿給眼球施加壓力，盡量保護角膜，防止穿孔引起眼內容物脫出而導致失明。③局部和全身使用抗生素控制感染。1%阿托品每日散瞳及營養(yǎng)角膜等藥物。局部或全身使用糖皮質激素，以抑制炎癥反應和新生血管形成。④對于后期形成瞼球粘連或角膜瘢痕者，可做瞼球分離結膜囊成形術、角膜移植術。

臨床護理：病室溫度濕度要適宜、光線要柔和，避免強光直射。對病人進行衛(wèi)生宣教，避免用臟手或不潔毛巾檫眼。飲食上給予易消化的清淡食物，避免辛辣刺激性食物，禁煙、酒。

心理護理：嚴重眼組織損傷者，由于視功能的嚴重破壞，常使患者對工作，生活悲觀，失望，不接受現狀，不配合治療，對醫(yī)學知識缺乏者，對現代醫(yī)學技術抱有不切實際的期望心理，將角膜移植，裝義眼，誤解為換眼球、復明術，從而不重視必要的預防護理措施，也不珍惜現有的殘余視力，針對病人出現的不同心理狀況，醫(yī)護人員要運用通俗易懂的語言向患者解釋現代醫(yī)學所能達到的、重視必要的預防性護理措施，共同努力保護好現有的視力，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

眼燒傷屬眼科急癥，早期必須爭分奪秒，發(fā)現化學性眼燒傷后，現場急救非常重要，首先應及時用生理鹽水沖洗結膜囊，如找不到生理鹽水，可用自來水?，F場急救與否，就診時間的長短與療效有直接關系，就診時間愈長，視力恢復愈差，遺留后遺癥的機率就大。因此，有必要強調現場急救的重要性，提高急救的處理水平，加強急救后的及時治療。