張佰紅

摘 要 對(duì)支氣管哮喘50例臨床資料進(jìn)行分析，認(rèn)為支氣管哮喘過(guò)敏原種類較多。早期診斷，早期治療，是控制哮喘發(fā)作的關(guān)鍵。早期應(yīng)積極采取吸氧、平喘、激素治療，重癥病人可采取多種方法綜合治療，其中吸入表面激素加用β2受體激動(dòng)劑的方法可獲得極佳的抗炎和平喘作用。避免了過(guò)多的激素應(yīng)用的不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞 支氣管哮喘 診斷 治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.092

支氣管哮喘是指在日常生活，工作中接觸過(guò)敏原引起的哮喘。包括外源性哮喘和內(nèi)源性哮喘。外源性哮喘常在童年、青少年發(fā)病，春秋多發(fā)，有家族過(guò)敏史，小兒在發(fā)作前常有煩躁不安、精神不佳等癥狀。為I型變態(tài)反應(yīng)。內(nèi)源性哮喘多無(wú)已知過(guò)敏原，在成年人發(fā)病，無(wú)明顯季節(jié)性，少有過(guò)敏史，可能有體內(nèi)感染灶引起。目前世界上擁有哮喘病人1.6億。我國(guó)患病率接近1%，半數(shù)在12歲以前發(fā)病，約20%的患者有家族史。本文對(duì)我院1998～2005年收治的50例支氣管哮喘資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：50例患者中男14例，女36例，年齡15～55歲，平均35歲，其中日常生活中(吸入花粉、塵埃、冷空氣、藥物等)39例。工作中(瀝青、氨氣、甲醛、光氣)總計(jì)8例。肺內(nèi)感染因素3例。

臨床癥狀與體征：呼氣性呼吸困難，胸悶、氣短，不能平臥31例，伴有明顯咳嗽44例，口唇發(fā)紺34例，出現(xiàn)三凹征10例，呼吸增快>30次/分28例，意識(shí)障礙1例，兩肺布滿哮鳴音34例，呼吸音減弱，心率>130次/分15例。

輔助檢查：WBC>10.0×10⁹/L 26例，中性粒細(xì)胞>80%者16例，胸部X線片顯示肺部有感染10例，右房增大4例，右心室增大1例。電解質(zhì)紊亂11例(以低鉀、低氯、低鈉較多見)。血清IgE明顯增高28例。血清IgE正常2例。

治療與轉(zhuǎn)歸：所有病人入院后經(jīng)吸氧治療，靜脈使用氨茶堿、氨溴索、糖皮質(zhì)激素、抗生素，糾正水電解質(zhì)失衡和祛痰平喘，脫敏，營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥處理，35例明顯好轉(zhuǎn)，肺功能大致正常10例，其余患者經(jīng)擴(kuò)冠，強(qiáng)心利尿后癥狀處于緩解狀態(tài)。

討 論

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)疾病中發(fā)病率較高的一種疾病，潛伏期長(zhǎng)短不一，輕中度哮喘避免或消除變應(yīng)原后，或應(yīng)用支氣管解痙劑，可得以緩解。重度哮喘發(fā)作時(shí)病情急，癥狀重，極易危及患者生命，因此早期診斷，系統(tǒng)治療極為關(guān)鍵。近年來(lái)氣道炎癥學(xué)說(shuō)的建立，使我們對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)由單純氣道平滑肌功能性過(guò)度痙攣，深化為一種氣道炎癥性疾病。對(duì)于哮喘病的治療，不僅僅要重視解除氣道平滑肌痙攣，緩解哮喘持續(xù)狀態(tài)，更重視減輕消除氣道內(nèi)嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等介導(dǎo)的氣道變應(yīng)性炎癥反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素特別是吸入性的表面激素因此成為第一線藥物，目前比較推崇的方法是吸入表面激素加用β2受體激動(dòng)劑，如丙酸倍氟米松加丙卡特羅，此法可獲得兩者所具有的抗炎和平喘作用，收到雙倍吸入糖皮質(zhì)激素時(shí)的療效，從而減少大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素所引起的不良反應(yīng)，尤其適合中、重度持續(xù)哮喘患者的長(zhǎng)期治療。

糖皮質(zhì)激素仍是救治重度哮喘的首選藥物，它可抑制炎癥細(xì)胞的活化和炎癥介質(zhì)的釋放，減輕氣道水腫，黏液分泌，降低微血管通透性，增加平滑肌β受體的反應(yīng)性。茶堿類：包括氨茶堿、二羥丙基茶堿等。其通過(guò)抑制磷酸二酯酶的活性，阻止環(huán)磷酸腺苷(cAMP)的失活，使細(xì)胞內(nèi)cAMP的濃度增高，從而緩解支氣管痙攣，其被譽(yù)為解痙良藥，平緩效果佳，發(fā)揮作用快。積極運(yùn)用擬腎上腺素類使支氣管平滑肌松弛，擴(kuò)張支氣管，強(qiáng)心利尿，糾正脫水及呼吸性酸中毒。靜滴祛痰劑氨溴索，及酚妥拉明減輕支氣管痙攣，對(duì)降低肺循環(huán)阻力有一定療效。

支氣管哮喘患者中多伴有氣道感染，應(yīng)選用敏感抗生素控制感染，當(dāng)PaO₂<35mmHg，則應(yīng)面罩或鼻罩給氧，使PaO₂>60mmHg，如仍不能改善，嚴(yán)重缺氧，全身情況進(jìn)行性惡化，意識(shí)模糊，PaO₂>6.67KPa(50mmHg)，PaO₂<7.98kPa(60mmHg)。則應(yīng)用壓力支持機(jī)通氣給氧。

合理治療可減輕哮喘或減少哮喘發(fā)作次數(shù)，部分病人可治愈，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有25%～78%兒童，經(jīng)治療或到成年期可完全緩解。應(yīng)避免或消除引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原和其他非特異性刺激，祛除各種誘發(fā)因素。同時(shí)增強(qiáng)體質(zhì)，參加必要的體育鍛煉，改善肺功能，也是減少支氣管哮喘發(fā)作的關(guān)鍵所在。