盛發(fā)軍　陳冬梅

摘 要 目的：觀察生理鹽水清洗液、甲硝唑清洗液、慶大霉素清洗液對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺恢復(fù)的影響。方法：對(duì)接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)并全程完成隨訪的96例(192側(cè))慢性鼻炎-鼻竇炎鼻息肉患者術(shù)前采取隨機(jī)化原則分為A、B、C三組，于術(shù)后4天～12周分別用生理鹽水清洗液、甲硝唑清洗液、慶大霉素清洗液清洗術(shù)腔，采用五味試嗅液嗅覺檢測(cè)法分別于術(shù)后4天、4周、12周、24周時(shí)進(jìn)行嗅覺測(cè)試同時(shí)記錄分值，并進(jìn)行臨床分析。結(jié)果：A、B兩組術(shù)后4周時(shí)嗅覺水平與術(shù)后4天時(shí)嗅覺水平相比較P﹤0.01，差異有顯著性；12周、24周時(shí)嗅覺水平分別與術(shù)后4周、12周時(shí)嗅覺水平相比較P﹥0.05，差異無顯著性。B組術(shù)后4周與4天、12周與4周、24周與12周嗅覺水平相比較P﹤0.05，差異有顯著性。術(shù)后第4天A、B、C三組間嗅覺水平相比較P﹥0.05，差異無顯著性。術(shù)后第4天A、B間B、C間A、C間嗅覺水平相比較P﹥0.05，差異無顯著性。術(shù)后第4周、12周B與A、C間嗅覺水平相比較P﹤0.01，差異有顯著性。A、C間嗅覺水平相比較P﹥0.05，差異無顯著性。術(shù)后第24周A、B間嗅覺水平相比較P﹤0.05，差異有顯著性。B、C間嗅覺水平相比較P﹤0.01，差異有顯著性。A、C間嗅覺水平相比較P﹥0.05，差異無顯著性。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔清洗液的合理應(yīng)用有利于術(shù)后嗅覺的恢復(fù)，但氨基苷類藥物配制的清洗液的選用應(yīng)慎重。

關(guān)鍵詞 嗅覺 藥物 鼻內(nèi)鏡手術(shù)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.079

資料與方法

2007年6月～2008年3月在我院接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)并全程完成隨訪的96例(192側(cè))慢性鼻炎-鼻竇炎鼻息肉患者，年齡14～68歲，男58例，女38例。以?？诒强茣?huì)議制訂的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分型和分期^[1]。術(shù)前采取隨機(jī)化原則將96例患者分為三組，其中A組為生理鹽水清洗組，B組為慶大霉素溶液清洗組，C組為甲硝唑溶液清洗組。所有患者均無顱腦手術(shù)史、外傷史、毒物接觸史及近期上呼吸道感染史；排除顱內(nèi)腫瘤、內(nèi)分泌疾病、先天性無嗅覺、神經(jīng)精神科疾病。術(shù)中盡可能保護(hù)嗅區(qū)黏膜。

清洗液的配制和使用：①生理鹽水清洗液：0.9%氯化鈉溶液。②慶大霉素清洗液：0.9%氯化鈉溶液500ml+慶大霉素注射液16萬U。③甲硝唑清洗液：甲硝唑注射液(250ml瓶裝成品)。以上清洗液每側(cè)鼻腔用量500ml并加入地塞米松注射液5mg，每日清洗2次，持續(xù)使用12周。

嗅素選擇：化學(xué)純嗅素，包括：乙酸、乙酸戊酯、丁香酚、薄荷醇、3-甲基吲哚。

方法：采用五味試嗅液嗅覺檢測(cè)法，將五味嗅素按五味試嗅液法^[2]配制成11瓶濃度相差10倍的試嗅液，并依氣味強(qiáng)度由強(qiáng)到弱分別計(jì)為1～11。測(cè)試方法參照邊志剛^[3]制定的方案。結(jié)果判定：平均覺察閾﹥3.0為嗅覺正常(記分為4分)，2.1～3.0為輕度嗅覺障礙(記分為3分)，1.1～2.0為中度嗅覺障礙(記分為2分)，0.1～1.0為重度嗅覺障礙(記分為1分)，0為嗅覺喪失(記分為0分)。各組患者均于術(shù)后72小時(shí)抽取鼻腔填塞物，次日行首次嗅覺測(cè)試。測(cè)試前以1%麻黃素棉片收縮鼻黏膜并清理鼻腔、鼻竇分泌物，使諸鼻道處于通暢狀態(tài)。測(cè)試完畢按術(shù)前分組情況分別以不同的清洗液按時(shí)清洗12周，并分別于術(shù)后4、12、24周時(shí)進(jìn)行嗅覺測(cè)試同時(shí)記錄分值。

統(tǒng)計(jì)方法：術(shù)后4天、4周、12周、24周同期各組間比較采用兩兩配對(duì)的t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)期比較采用重復(fù)測(cè)量的方差檢驗(yàn)。

結(jié) 果

各組術(shù)后不同時(shí)期嗅覺測(cè)試記分結(jié)果：A、B兩組術(shù)后4周時(shí)嗅覺水平與術(shù)后4天時(shí)嗅覺水平相比較P﹤0.01，差異有顯著性；12周、24周時(shí)嗅覺水平分別與術(shù)后4周、12周時(shí)嗅覺水平相比較P﹥0.05，差異無顯著性。B組術(shù)后4周與4天、12周與4周、24周與12周嗅覺水平相比較P﹤0.05，差異有顯著性。術(shù)后第4天A、B、C三組間嗅覺水平相比較P﹥0.05，差異無顯著性。術(shù)后第4天A、B間B、C間A、C間嗅覺水平相比較P﹥0.05，差異無顯著性。術(shù)后第4周、12周B與A、C間嗅覺水平相比較P﹤0.01，差異有顯著性。A、C間嗅覺水平相比較P﹥0.05，差異無顯著性。術(shù)后第24周A、B間嗅覺水平相比較P﹤0.05，差異有顯著性。B、C間嗅覺水平相比較P﹤0.01，差異有顯著性。A、C間嗅覺水平相比較P﹥0.05，差異無顯著性。詳見表2。

討 論

鼻腔清洗的目的是清潔術(shù)腔分泌物及干痂以促進(jìn)術(shù)腔上皮化。目前清洗液種類繁多，但以抗生素溶液及自制中藥洗劑為主。因配制簡(jiǎn)單，療效可靠，成本低廉，氨基苷類抗生素溶液被廣泛采用。

氨基苷類抗生素對(duì)聽覺的損害已無可爭(zhēng)議，但其對(duì)嗅覺的影響的觀察較少，尤其是當(dāng)其作為清洗液直接作用于鼻黏膜的情況下。王靜清等^[4]觀察到用100g/L硫酸慶大霉素溶液給家兔滴鼻，用藥7天～2周時(shí)家兔鼻黏膜上皮顯微結(jié)構(gòu)明顯遭受損害，但具有可逆性。該研究未對(duì)嗅上皮的損害情況進(jìn)行觀察。

本試驗(yàn)以生理鹽水和甲硝唑溶液為對(duì)照，觀察慶大霉素溶液在鼻內(nèi)鏡術(shù)后對(duì)嗅覺恢復(fù)的影響。結(jié)果顯示：三組患者于術(shù)后第4天嗅覺水平相當(dāng)，且24周時(shí)嗅覺水平均較首次測(cè)試明顯提高，說明鼻腔清洗可促進(jìn)術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)有利于嗅覺恢復(fù)。其中生理鹽水組與甲硝唑組嗅覺水平于4～24周無明顯差異；慶大霉素組第12周時(shí)較第4周有所下降，第24周時(shí)與第12周相比好轉(zhuǎn)，提示其對(duì)嗅覺的損害隨用藥時(shí)間的延長(zhǎng)而加重，停藥后嗅覺損害部分逆轉(zhuǎn)，但與生理鹽水組和甲硝唑組相比仍有差異性。雖然慶大霉素溶液和甲硝唑溶液的使用可以縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，但是慶大霉素溶液對(duì)嗅覺恢復(fù)造成損害，而生理鹽水和甲硝唑溶液對(duì)嗅覺幾乎無損害。

試驗(yàn)表明鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔清洗液的合理應(yīng)用有利于術(shù)后嗅覺的恢復(fù)，但氨基苷類藥物的選用值得商榷。

參考文獻(xiàn)

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)、中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997年,?？?.中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33:134.

2 孫安納,柳端今,劉銘,等.五味試嗅液的研制幾及健康青年人嗅閾測(cè)試.中華耳鼻咽喉科雜志,1992,27:35-37.

3 邊志剛,姜濤,曹志偉.鼻內(nèi)鏡手術(shù)前后嗅覺功能變化及相關(guān)因素分析.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42:300-301.

4 王靜清,卜國鉉.經(jīng)鼻給藥對(duì)鼻黏膜結(jié)構(gòu)的影響.中華耳鼻咽喉科雜志,1999,34:14-15.