王淑華

摘 要 目的：探討產前應用沐舒坦預防早產兒呼吸窘迫綜合征的療效。方法：對照組給予地塞米松10mg+25%葡萄糖溶液20ml靜脈推注，1次/日，連用3天；觀察組給予沐舒坦1.0g+5%葡萄糖溶液500ml靜滴，1次/日，連用3天。兩組均為單療程給藥。觀察早產兒NRDS的發(fā)生率。結果：早產兒NRDS發(fā)生率：對照組NRDS為8.8%，觀察組為7.1%，兩組預防NRDS的作用相似。結論：沐舒坦既可促胎肺成熟，又有抗炎作用，產前應用沐舒坦可成為臨床上預防早產兒肺透明膜病的更好選擇。

關鍵詞 沐舒坦呼吸窘迫綜合征預防早產兒

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.063

早產兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是由于缺乏肺表面活性物質(PS)所致，是早產兒死亡的重要原因，產前預防用藥促進早產兒肺成熟，提高機體防御能力是降低早產兒死亡率的關鍵。我院2005年3月～2008年12月對98例妊娠28～34周早產或計劃分娩的孕婦產前用沐舒坦促胎肺成熟，降低NRDS發(fā)病率，取得了較好的療效，現報告如下。

資料和方法

一般資料：選取2005年6月～2008年12月產科妊娠28～34周之間早產或計劃早產分娩的孕婦200例，孕婦平均年齡25.8±3.7歲，平均孕齡31.5±1.6周，其中雙胎5例。初產婦167例，經產婦33例。隨即分為對照組102例和觀察組98例，兩組孕婦年齡、孕齡、胎次等均具有可比性。均排除預期在24小時內分娩或用藥不足24小時分娩者；評估孕齡與實際孕齡不符≥2周；高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進、肝腎功能異常以及自身免疫性疾病患者；合并其他感染；此次妊娠入院前曾用過促胎肺成熟藥物者；明確胎兒畸形者。

方法：所有孕產婦入院后進行常規(guī)產科治療。對照組給予地塞米松10mg+25%葡萄糖溶液20ml靜脈推注，1次/日，連用3天；觀察組給予沐舒坦1.0g(勃林格殷格翰國際公司，進口藥品注冊證號：X20000207)+5%葡萄糖溶液500ml靜滴，滴注時間≥4小時，1次/日，連用3天。兩組均為單療程給藥。觀察早產兒NRDS發(fā)生率。

早產兒NRDS的診斷標準^[1]：6～12小時內出現呼吸困難，逐漸加重，伴呻吟，呼吸不規(guī)則，面色灰白或青灰、青紫、吸凹征、鼻煽，胸廓隆起，胸部X線顯示有分布均勻的細小顆粒和網狀陰影和(或)支氣管充氣征，肺野呈毛玻璃樣或“白肺”。

統(tǒng)計學方法采用SPSS11.0軟件統(tǒng)計分析，計數資料采用X²檢驗，計量資料采用t檢驗。

結 果

兩組早產兒的臨床特征均無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。對照組NRDS發(fā)生率為8.8%，觀察組為7.1%，且胎齡愈小，早產兒NRDS發(fā)生率愈高。兩組早產兒NRDS的發(fā)生率無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

新生兒呼吸窘迫綜合征多見于早產兒，主要與肺發(fā)育不成熟，肺泡Ⅱ型細胞合成分泌肺表面活性物質量不足有關，肺表面活性物質的合成和分泌與胎齡成正比，PS在胎齡35周左右才迅速增多，因此胎齡＜35周的早產兒易發(fā)生NRDS，且胎齡愈小早產兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率愈高，本文資料也證實了這一點。近年來，經大量的基礎與臨床研究均已證實，產前使用沐舒坦，具有與糖皮質激素相似的預防早產兒呼吸窘迫綜合征的作用，對肺組織有較高特異性，能促進胎肺成熟、增加肺表面活性物質的合成和分泌，顯著降低HMD的發(fā)生率和病死率^[2]，利用動物模型通過產前給藥沐舒坦、地塞米松觀察大鼠胎肺形態(tài)發(fā)育情況也已證實^[3]，沐舒坦與地塞米松一樣具有促胎肺成熟的作用，產前給藥沐舒坦可使光鏡下每視野肺泡計數、平均肺泡表面積顯著增高，而平均肺泡間隔厚度則顯著降低；電鏡觀察可見Ⅱ型肺泡上皮內板層小體增多，且染色深、致密，因此使用沐舒坦可預防和降低HMD的發(fā)病率。沐舒坦的抗氧化作用亦是預防NRDS的一個間接因素，產前靜脈注射沐舒坦，早產兒紅細胞中脂質氧化物含量明顯降低，減少超氧化物陰離子及過氧化氫等的生成，減輕肺氧化性損傷，增強對胎兒的抗氧化保護。本文研究結果發(fā)現，產前應用沐舒坦預防NRDS的作用與對照組相似，而激素可一過性抑制新生兒的免疫功能，進一步削弱其抗感染的能力，可增加新生兒感染的機會。沐舒坦可使新生兒多形核白細胞趨化能力增強，且可增加抗生素在肺及支氣管中的濃度，與抗生素治療有協(xié)同效應，沐舒坦既可促胎肺成熟，又有抗炎癥作用。因此考慮到應用地塞米松帶來的諸多不良反應，產前應用沐舒坦可成為臨床上預防早產兒肺透明膜病的更好選擇。

參考文獻

1 金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學.第3版,北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:422-423.

2 周健,段濤,嚴曉玲.沐舒坦和地塞米松對未足月胎膜早破產前預防NRDS的對照研究.中華圍產醫(yī)學雜志,2006,9(3):157-160.

3 闞清,顧筱琪,劉茹,等.產前給藥沐舒坦、地塞米松對大鼠胎肺形態(tài)發(fā)育的影響.南京醫(yī)科大學學報,2007,27(3):232-234.