楊紅偉　曹　虎

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.039

資料與方法

一般資料：本院近5年來收治上消化道異物病例31例，其中女18例，男13例；年齡8～72歲，平均40歲。均為上消化道異物，其中胃內(nèi)6例，食管5例。異物包括：紅棗、果核、魚刺、雞骨、鑰匙、硬幣、鈕扣等。病程1～72小時(shí)。

診斷方法：通過誤吞或故意吞服病史及臨床表現(xiàn)，了解異物的性質(zhì)，均經(jīng)X線片或鋇餐明確異物在消化道停留的部位、形狀、大小等，其中魚刺、雞骨異物用鋇棉混懸液檢查顯示鋇棉懸掛現(xiàn)象。

治療方法：本組病人均在急診胃鏡下，選用普通活檢鉗將異物取出，取出后胃鏡再次進(jìn)入食管嵌頓區(qū)、胃區(qū)，觀察有無并發(fā)癥，給予胃黏模保護(hù)劑、抑酸劑及抗生素口服治療，術(shù)后未見任何并發(fā)癥，現(xiàn)將幾例特殊治療體會總結(jié)如下。

1例青年女性，因與家人發(fā)生口角，將2把鑰匙吞入，經(jīng)X線證實(shí)在胃內(nèi)，急診胃鏡下用活檢鉗先穿入鑰匙環(huán)扣內(nèi)，打開活檢鉗使鑰匙無法脫落，并調(diào)整鑰匙為縱行，緩慢隨胃鏡撥出。2把鑰匙用同種方法順利取出，復(fù)查胃鏡食道，胃黏膜均無損傷。

1例男性誤食紅棗1枚，直徑約4cm×3cm，橫行嵌頓于食管第二狹窄處，經(jīng)X線片證實(shí)，急診胃鏡鉗夾紅棗，硬滑不易鉗取，且紅棗固定無法推動(dòng)，注水少許浸泡數(shù)分鐘，用活檢鉗反復(fù)鉗夾棗肉，至棗核活動(dòng)后將其取出。

胃結(jié)石1例，經(jīng)上消化道鋇透明確，術(shù)前3天口服可口可樂，每日約500～1000ml，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胃結(jié)石2枚呈黃白色、膨脹明顯，直徑約4cm×3.5cm，用活檢鉗反復(fù)鉗咬成碎塊，自然排出，3天后復(fù)查上消化道鋇透證實(shí)胃腸內(nèi)均無殘留結(jié)石。

魚刺、雞骨各1例，根據(jù)明確誤服病史，先用鋇棉混懸液檢查，明確嵌頓于食管中，鋇棉包繞異物，鉗取時(shí)防滑脫，另外鋇棉可保護(hù)其銳利部位，防止鉗夾時(shí)損傷食道黏膜。2例均無食道損傷。

討 論

消化道異物內(nèi)鏡治療為首選方法，取異物的時(shí)間越早越好，已進(jìn)入胃內(nèi)的小異物或進(jìn)入腸內(nèi)的異物可不急于取出，多能自動(dòng)排出體外，但含有毒性、形狀尖銳或體積太大而不能自然排出的異物需內(nèi)鏡下取出。停留在食管內(nèi)的異物(如雞骨、魚刺、帶刺的異物等常損傷食管壁，如停留較久(24小時(shí)以上)可能引起縱隔炎、胸膜炎等并發(fā)癥。如穿破食管壁刺入主動(dòng)脈可發(fā)生致命性大出血。因此，內(nèi)鏡檢查時(shí)應(yīng)觀察異物嵌頓部有無充血、水腫、糜爛，異物刺入的深度及是否位于主動(dòng)脈部位，必要時(shí)CT了解異物與主動(dòng)脈是否接觸，對證實(shí)有消化道穿孔及異物銳利、體積較大者不要勉強(qiáng)用內(nèi)鏡試取，需外科手術(shù)取出。

在內(nèi)鏡取出術(shù)過程中，術(shù)者要操作輕柔，囑病人平靜呼吸，不可憋氣，術(shù)者邊吸邊退鏡，以防異物滑脫和操作賁門、食管、咽喉部的黏膜。經(jīng)X線證實(shí)異物已進(jìn)入小腸或結(jié)腸者，任其自然隨糞便排出，但應(yīng)注意隨訪監(jiān)測病情變化。藥物治療作為輔助治療，適合異物伴并發(fā)癥者，內(nèi)鏡取出異物后無需藥物治療。

由于本院條件有限，無鼠齒鉗、三爪鉗、取異物網(wǎng)藍(lán)、圈套器等器械，本組31例患者均憑普通活檢鉗，采用巧妙方法將消化道內(nèi)的異物取出，及時(shí)解除患者病痛，減少患者開胸開腹，適合基層醫(yī)院開展，望各位同仁能在臨床工作中進(jìn)一步驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)

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2 張亞歷.圖解消化病學(xué)——臨床經(jīng)典診斷與治療方法.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2003:81-83.