王志國(guó)　楊明臣

474150河南鄧州市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院

摘 要 目的：探討單純性闌尾炎術(shù)中切除的改進(jìn)方法。方法：術(shù)中找到闌尾后，在其根部無(wú)血管區(qū)戳小洞，用彎止血鉗在小洞一側(cè)夾闌尾系膜，第2把在另一側(cè)闌尾欲結(jié)扎處壓痕跡，再向尖端移動(dòng)0.5cm夾著闌尾，緊靠闌尾處橫斷系膜。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、治療效果及成功率均理想，猶于常規(guī)療法。結(jié)論：采用兩鉗法切除闌尾簡(jiǎn)易、快捷、奏效，術(shù)后無(wú)不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞 闌尾炎 手術(shù)操作

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.028

資料與方法

一般資料：2007年3月～2008年9月我院治療單純性闌尾炎90例，其中采用兩鉗法54例(觀察組)，常規(guī)法36例(對(duì)照組)。兩組在年齡、性別、體重、身高等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

手術(shù)方法：闌尾提起后在其根部系膜無(wú)血管區(qū)穿小洞，一鉗夾系膜(如闌尾系膜肥厚或較寬，可分鉗夾)，一鉗在闌尾欲結(jié)扎處用絲線輕壓后向尖端移動(dòng)0.5cm夾著闌尾，暫不切斷闌尾做牽引用，在距闌尾要部結(jié)扎線1cm左右盲腸壁上縫荷包線，勿將闌尾系膜縫入其內(nèi)，針距2～3mm，縫在結(jié)腸帶上^[2]。此時(shí)再在鉗線間斷闌尾，處理殘端，收緊荷包縫線，包埋闌尾。

結(jié) 果

手術(shù)時(shí)間：觀察組手術(shù)快，平均手術(shù)時(shí)間15±5mm，對(duì)照組25±5mm。

成功率：觀察組手術(shù)均順利，對(duì)照組2例因系膜過(guò)短，鉗夾系膜時(shí)撕裂出血，進(jìn)一步縫合止血。1例因闌尾側(cè)系膜結(jié)扎脫落或鉗夾脫落出血，經(jīng)相應(yīng)處理止血。

討 論

闌尾炎是基層醫(yī)院常見(jiàn)的急腹癥之一。傳統(tǒng)方法處理系膜時(shí)，在根部穿小洞，引過(guò)一條4號(hào)絲線結(jié)扎，在結(jié)扎線遠(yuǎn)端夾二血管鉗，在兩鉗之間切斷闌尾系膜，近端再貫穿結(jié)扎1次，夾遠(yuǎn)端(闌尾側(cè))血管鉗或者用絲線結(jié)扎后去掉，或者鉗夾著不放，與夾闌尾鉗共同做牽引用。我們總結(jié)處理系膜時(shí)要領(lǐng)：一鉗夾系膜，一鉗夾闌尾，即所謂兩鉗法。優(yōu)點(diǎn)有：①系膜短時(shí)，橫斷系膜時(shí)可靠近闌尾側(cè)，甚至也可把闌尾漿肌層切除一部分留在系膜上，使保留端系膜留有足夠組織，結(jié)扎線不易滑落。②避免上鉗結(jié)扎橫斷系膜時(shí)，撕裂系膜出血。③避免祛除端系膜，因在縫合荷包縫線牽拉闌尾時(shí)出血（祛除端系膜鉗夾或結(jié)扎線滑脫，此時(shí)闌尾根部未結(jié)扎）。④在橫斷闌尾前做荷包縫線，此時(shí)闌尾起到牽引作用，有利于縫荷包線。

總之，根據(jù)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、患者的病情，采用兩鉗法行單純性闌尾切除，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血，安全可靠，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 黃志強(qiáng),黎鏊,張肇祥.外科手術(shù)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1991,9.

2 吳在德,吳肇漢.外科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,5:495.