趙順現　馮宗欣

457000河南濮陽市第五人民醫(yī)院

摘 要 目的：觀察重組人粒細胞刺激因子治療抗癆藥物引起的白細胞減少的療效。方法：將患者隨機分為治療組與觀察組，觀察白細胞計數的變化。結果：治療組3天有效率為64%，7天有效率為32%，無效率為4%，治療組總有效率為96%；觀察組3天有效率為4%，7天有效率為64%，無效率為32%，觀察組總有效率為68%，治療組顯著高于觀察組(P<0.001)。結論：重組人粒細胞刺激因子能迅速提高由抗癆藥物引起的白細胞減少，縮短抗癆藥物停用時間，提高臨床療效。

關鍵詞 重組人粒細胞刺激因子 抗癆藥物 白細胞減少doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.018

Abstract Objective:To observe the efficacy of recombinant human granulocyte colony-stimulating factor treating the leucopenia caused by antituberculosis drugs.Methods:Divide the patients into two groups randomly:the treatment group and the observation group ， observe the change in the amount of the leukocytes.Results:The effective rate of the treatment group after 3 days is 64%and after 7 days is 32%,the ineffective rate is 4%,and the total effective rate of the treatment group is 96%;the effective rate of the observation group after 3 days is 4% and after 7 days is 64%,the ineffective rate is 32%,and the total effective rate of the observation group is 68%.The effective rate of the treatment group is much higher than that of the observation group(P<0.001).Conclusion:The recombinant human granulocyte colony-stimulating factor can improve the leucopenia caused by antituberculosis drugsfast,shorten the discontinuation time of the antituberculosis drugs and improve the clinical efficacy.

Key words recombinant human granulocyte colony-stimulating factor antituberculosis drugs leucopenia

肺結核患者在化療過程中，由于用藥量大、品種多、時間長，可以引起多種不良反應，如血液系統(tǒng)異常、過敏，肝腎功能異常等，在血液系統(tǒng)異常中，白細胞減少最常見。2003年1月～2007年12月，我們入選的1023例病人，服用抗癆藥物過程中發(fā)現100例白細胞減少，50例應用重組人粒細胞刺激因子進行了治療及觀察，現報告如下。

資料與方法

一般資料：本組100例患者均系我院門診初治肺結核。無嚴重心、肝、腎和關節(jié)疾病，無血液系統(tǒng)疾病，無變態(tài)反應性疾病。

入選項日管理：痰菌陽性29例，痰菌陰性71例。男67例，女33例，平均年齡42.5歲?？拱A時間，25~96天，平均42天。化療方案“2H3R3Z3E3/4H3R3”。藥物濟量：H 0.6/3次/周，R 0.6/3次/周，Z 2.0/3次/周，E 1.5/3次/周(H：異煙肼；R：利福平；Z：吡嗪酰胺；E：乙胺丁醇)。治療前血常規(guī)正常。治療過程中每半月復查血常規(guī)1次。

診斷標準：患者化療后定期復查白細胞，白細胞總數<4.0×10⁹/L入選100例。其中白細胞計數<2.0×10⁹/L27例，白細胞計數<3.1×10⁹/L73例。隨機配對將100例患者分為治療組50例，對照組50例。

治療方法：100例患者均停用抗癆藥物。治療組：重組人粒細胞刺激因子(雙鷺藥業(yè)股份有限公司提供)，75μg，每天1次，皮下注射，連用7天。觀察組：利血生片20mg，每日3次口服；鯊肝醇100mg，每日3次口服；連用7天。

觀察項目：治療后3天、7天復查白細胞計數。

療效判定標準：白細胞計數>4.0×10⁹/L為有效，白細胞計數<4.0 ×10⁹/L為無效。

結 果

治療組與觀察組的有效率，見表1。

結果顯示：總有效率有顯著差異，經X²檢驗(P<0.01)。

不良反應：50例患者皮下肌注重組人粒細胞刺激因子，僅有1例出現局部紅腫，對癥處理后自愈。

討 論

幾乎所有抗癆藥物可引起血液系統(tǒng)異常^[1]。引起的原因為免疫損害所致：對骨髓造血系統(tǒng)的直接毒性抑制作用，影響造血物質的吸收和代謝^[2]。而最常見的是白細胞減少，長期應用或過量使用抗結核藥物，抑制DNA、RNA合成，造成白細胞減少或粒細胞減少^[3]。重組人粒細胞刺激因子可動員骨髓中粒細胞釋放入周圍血，并可減輕對骨髓的抑制作用，從而縮短白細胞減少持續(xù)時間^[4]。本組結果顯示，治療組3天有效率為64%，7天有效率為32%，無效率為4%，治療組總有效率為96%；觀察組3天有效率為4%，7天有效率為64%，無效率為32%，觀察組總有效率為68%，治療組顯著高于觀察組(P<0.001)，表明重組人粒細胞刺激因子對抗癆藥物引起的白細胞減少有效，能縮短白細胞減少持續(xù)時間，防止感染發(fā)生，早日完成抗癆治療。本組重組人粒細胞刺激因子注射液無不良反應、安全性好、使用方便，是治療抗癆藥物引起白細胞減少的一種選擇。

參考文獻

1 張敦容,主編.現代結核病學.北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:604-607.

2 朱敏,劉亞東,趙茜,等.警惕抗結核藥物可引起血液系統(tǒng)的異常.中國防癆雜志,2004,26(6):338-340.

3 馬玙,朱莉貞,潘毓萱,主編.結核病,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:567.

4 石遠凱,孫燕,蘇嵋,等.基因重組人粒細胞/巨噬細胞集落刺激因子預防化療所致白細胞減少癥的臨床療效觀察.中華腫瘤雜志,1994,16(5):356.