徐其明　楊柏林

330001武警江西總隊(duì)醫(yī)院神經(jīng)外科

關(guān)鍵詞 不同手術(shù)方法 高血壓腦出血

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.010

當(dāng)今治療高血壓腦出血方法較多，一般認(rèn)為幕上血腫量＞30ml、中線(xiàn)結(jié)構(gòu)偏移、意識(shí)障礙者，選擇手術(shù)效果較好。手術(shù)方法選擇目前應(yīng)用較多的有：開(kāi)顱血腫清除，小骨窗血腫清除，錐顱微創(chuàng)血腫清除等，現(xiàn)對(duì)開(kāi)顱和錐顱微創(chuàng)血腫清除術(shù)作一比較。

資料與方法

一般資料：①錐顱組：男12例，女8例，平均年齡53歲，15例有意識(shí)障礙，平均血腫量40ml。②開(kāi)顱組：男13例，女8例，平均年齡54歲，16例有意識(shí)障礙，7例出現(xiàn)腦疝，平均血腫量45ml。按陳氏高血壓腦出血分級(jí)，見(jiàn)表1。

手術(shù)治療情況：全部病人均在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)手術(shù)。①錐顱組：采用萬(wàn)特福公司YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，穿刺并抽吸血腫，術(shù)后1～7天行血腫腔內(nèi)注入尿激酶溶解粉碎血塊碎吸。②開(kāi)顱組：均行顳瓣或額顳瓣開(kāi)顱，進(jìn)入血腫腔，徹底清除血腫、可靠止血，部分病人祛除骨瓣減壓。

結(jié) 果

治療結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組病例的病死率、療效優(yōu)良率無(wú)顯著差異(X²檢驗(yàn)，P>0.1)。見(jiàn)表1。

討 論

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察發(fā)現(xiàn)，腦內(nèi)出血可刺激腦組織，引起血腫周邊腦組織進(jìn)行性出血性壞死和水腫，也可引起局部和遠(yuǎn)端部位腦血流和代謝等變化。雖然小量出血可不破壞腦組織，可沿神經(jīng)或組織分界擴(kuò)散，但是大量出血可破壞和壓迫腦組織引起顱高壓，輕者致殘，重者喪命^[1]。另外紅細(xì)胞及代謝產(chǎn)物引起血管源性腦水腫^[2]，及時(shí)和早期清除血腫，不僅可逆轉(zhuǎn)上述不良反應(yīng)，而且可改善病人神經(jīng)功能恢復(fù)和預(yù)后。外科手術(shù)是治療高血壓腦出血的重要手段，手術(shù)的作用在于清除血腫，阻止病情的進(jìn)一步惡化。

采用回顧性研究方法，對(duì)不同方法治療幕上高血壓腦出血的療效進(jìn)行對(duì)照。兩組總的病死率、療效優(yōu)良率無(wú)明顯差異，但在重型病例組，開(kāi)顱組病死率明顯低于錐顱組。

提高高血壓腦出血手術(shù)效果，重要的是手術(shù)適應(yīng)證、時(shí)機(jī)和方法的選擇。關(guān)于手術(shù)方法不能簡(jiǎn)單分其好壞，而應(yīng)根據(jù)患者具體情況來(lái)綜合選擇。一般認(rèn)為，對(duì)于血腫較深、血腫較小、中線(xiàn)移位不明顯、經(jīng)濟(jì)條件差患者可選擇錐顱，而對(duì)于血腫量大、中線(xiàn)明顯偏移、甚至有腦疝者，則應(yīng)開(kāi)顱直視下清除血腫，必要時(shí)去骨瓣減壓，以緩解難以控制的顱高壓，盡可能搶救患者生命。

參考文獻(xiàn)

1 周良輔,龐力.高血壓腦出血的微侵襲手術(shù)治療——前瞻隨機(jī)多中心研究.中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué),2001,9(2).

2 Kanman,HH,schocher,SS.Pathology,pathoplg and Inodeling.In kanman HH(ed):Intracerebral hematoma.New York:press,1992:12-21.