曹　華　周昌仙

[摘要] 目的：探討宮頸粘連形成的原因，提高對宮頸粘連的認識。方法：回顧性分析2005年5月~2009年2月在我院門診行無痛人工流產術患者1 765例中，發(fā)生宮頸粘連的14例患者的臨床資料。結果：宮頸粘連14例中，首次行無痛人工流產者2例，占14.28%；2次者4例，占28.57%；3次及以上者8例，占57.14%。宮頸粘連與人工流產次數增加有關。結論：不規(guī)范手術操作、人工流產次數增加是導致宮頸粘連的主要原因。

[關鍵詞] 宮頸粘連；人工流產；發(fā)生原因

[中圖分類號] R711.74 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2009）05（a）-243-02

宮頸粘連是人工流產的遠期并發(fā)癥[1]。其發(fā)生率較低，但近年來隨著人工流產人數的增加，其發(fā)生率較以往有增高的趨勢，因此，充分認識本病，及時予以治療，則可避免誤診、漏診，避免引起閉經、繼發(fā)不孕等并發(fā)癥?，F對2005年5月～2009年2月來我院門診診治的14例術后宮頸粘連病例，分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年5月～2009年2月，共行無痛人工流產術1 765例，其中，并發(fā)宮頸粘連14例，發(fā)病率為0.79％。14例粘連患者，最大年齡42歲，最小年齡16歲。人工流產首次者2例，占14.28％；2次者4例，占28.75％；3次及以上者8例，占57.14％。14例中閉經時間最長18個月，最短40余天；經產婦3例，未產婦11例；患者主訴癥狀為停經、腹痛、月經量少，疑懷孕要求進一步檢查，閉經半年以上者反復行婦科檢查或尿妊娠試驗數次。

1.2 宮頸粘連的臨床表現

①患者多近期有宮腔手術史，吸宮、刮宮術后閉經9例，月經量減少5例。②周期性腹痛，大多在術后1個月左右，在相當于月經期時限出現下腹輕微墜痛伴肛門墜脹感，并放射至腰骶部及雙下肢，偶可出現里急后重癥，疼痛持續(xù)約1周逐漸減輕或消失，約下個月相同時間腹痛感再次發(fā)作，腹痛輕者可以忍受，重者需服止痛藥及抗炎藥物治療。③體征：雙合診，子宮體增大，質軟，壓痛，雙附件區(qū)壓痛，宮頸舉擺痛尤為明顯。④B超檢查示：子宮形體稍飽，宮腔見液性暗區(qū)，量多者動態(tài)B超下可見液性暗區(qū)漂移，尿妊娠試驗陰性。

1.3 診斷與治療

14例患者均根據其是否有人工流產史、腹痛、閉經和經量減少等病史進行檢查。檢查方法：患者出現下腹痛時行婦科檢查，排空膀胱，取膀胱截石位，檢查外陰、陰道正常，宮頸著色，子宮體稍大，有飽滿感，壓痛明顯，雙附件區(qū)均有壓痛，宮頸舉擺痛明顯。術前均行B超檢查，發(fā)現宮腔有積液，常規(guī)消毒外陰、陰道，窺器暴露宮頸，碘伏消毒，鉗夾宮頸前唇向外牽拉，探針沿子宮方向探查宮腔，如有突破感后，探針向左右方向移動分離其粘連，即有暗紅色或陳舊性黏稠血液溢出，量為2～10 ml不等，同時患者腹痛等癥狀減輕或消失，即可確診為宮頸粘連。探針分離后用宮頸擴條順序擴張至6～7號并涂抹2％碘甘油，宮腔內放置節(jié)育器，抗感染、活血化瘀藥物治療，人工周期療法及宮腔鏡治療，以防引起再次粘連、狹窄。隨訪月經多能恢復。

2 結果

經治療14例患者，效果滿意，多癥狀、體征立即消失或減輕。術后隨診，月經均恢復正常，當然要排除其他因素引起的月經不調、子宮內膜異位癥、宮外孕等疾病。

3 討論

3.1 原因

宮頸粘連在婦科臨床中并不少見，國外報導很多，但人工流產卻很少發(fā)生宮頸粘連，本文的發(fā)病率約為0.79％。較張麗梅等[2]報道的發(fā)生率0.33％為高，與羅幼蘭等[3]報道的發(fā)生率0.36%～1.45%相符。在我國由于計劃生育工作的開展，人工流產作為避孕失敗的補救措施，是我國目前節(jié)育手術中數量最大的一種手術，所以宮頸粘連發(fā)病率增高的原因如下：①可能與人工流產人數增加及人工流產次數增加有關。②宮頸粘連大多是由于手術時負壓過高或常帶負壓，反復進出宮頸口及手術者操作粗暴，使宮頸管黏膜受損而形成粘連[4]，手術創(chuàng)傷是導致宮頸粘連的主要原因[5]。部分粘連時月經過少，完全粘連時即出現閉經。③患者本身子宮屈曲及局部炎癥未經治療。④術后感染，術時損傷宮頸肌層，發(fā)生炎性滲出，修復時成宮頸粘連，也是造成該病的原因。⑤可能與患者自身的體質有關[2]。

3.2 確診

本病的發(fā)生有一定的特點，多能據病史、體征、B超輔助檢查及用探針檢查給予確診， 但應排外宮外孕、子宮內膜異位癥或其他急腹癥。

3.3 預防

宮頸粘連經血潴留致宮腔壓力過大可經輸卵管逆行于盆腔，子宮內膜異位于盆腹腔內，出現繼發(fā)性痛經及不孕。且人工流產頻繁多次，尤其是間隔時間短時，子宮內膜頻繁受到損傷，子宮內膜難以恢復，從而引起閉經或月經過少[6]。而懼怕懷孕者可導致自主神經功能紊亂，影響日常生活及夫妻感情。故應做好以下幾點：①做好健康教育，加強對人工流產危害性的認識，采取避孕措施，避免意外妊娠，減少人工流產次數；手術者操作正規(guī)，擴張器擴宮頸時依次擴張不可跳號，若內口較緊時則每號擴張器在頸管內適當延長，切勿強行通過；動作輕柔、準確、無菌，吸管放入或取出時不要帶負壓，多能避免。②多采用無痛人工流產，使患者避免精神上的刺激，減少心靈的創(chuàng)傷。③完善人工流產后服務，使該病早發(fā)現、早治療，減少宮頸粘連給患者帶來的痛苦，避免子宮內膜異位癥、繼發(fā)不孕癥等的發(fā)生。

[參考文獻]

[1]豐有吉,沈鏗.婦產科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:419.

[2]張麗梅,李明月.吸宮流產術后導致宮頸粘連11例分析[J].中華中西醫(yī)雜志,2003,4(21):30-32.

[3]羅幼蘭,林莉.人流術后并發(fā)宮頸、宮腔粘連24例臨床分析[J].中國現代實用醫(yī)學雜志,2005,4(4):62-63.

[4]馮國銀.節(jié)育手術并發(fā)癥防治學[M].濟南:山東科學出版社,1993:270.

[5]張小霞,鄧曉梅,黃燕.宮頸粘連誤診2例分析并文獻復習[J].中國誤診學雜志,2008,8(6):1391-1392.

[6]劉箐,郝頻.人工流產術后子宮粘連72例原因探討[J].華中醫(yī)學雜志,2008,32(5):354-356.

（收稿日期：2009-04-08）