劉麗杰　程鳴明

[摘要] 目的：觀察萬(wàn)托林聯(lián)合普米克治療小兒哮喘的臨床療效。方法：所有病例入院后在抗感染及補(bǔ)液的基礎(chǔ)上，加用萬(wàn)托林霧化溶液，＜3歲者劑量為0.25 ml；＞3歲者劑量為0.50 ml。而普米克液內(nèi)含布地奈德霧化混懸液，＜3歲者劑量為0.25 ml；＞3歲者劑量為0.50 ml，與萬(wàn)托林共同加入生理鹽水2～3 ml，重度小兒哮喘每天3次，中度小兒哮喘每天2次，療程為2～3 d。2～3個(gè)月后改為每天1噴，持續(xù)6～18個(gè)月，直至哮喘完全消失。結(jié)果：26例中，無(wú)效2例（7.69%），有效15例（57.69%），顯效9例（34.62%），總有效率為92.31%。結(jié)論：兩藥合用可控制哮喘急性發(fā)作，逐步減少哮喘發(fā)作次數(shù)，并最終根治哮喘，是目前較理想、較安全的用藥。

[關(guān)鍵詞] 小兒哮喘；萬(wàn)托林；普米克；輔助治療

[中圖分類號(hào)]R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）05（a）-187-01

近10年來(lái)，兒童哮喘發(fā)病率急劇上升，WHO全球哮喘防治提倡兒童哮喘用糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入療法，我科2004年5月～2008年5月用萬(wàn)托林、普米克吸入佐治中、重度小兒哮喘，療效明顯，現(xiàn)將我科經(jīng)正規(guī)治療、定期隨訪的26例6歲以下哮喘患兒的臨床資料報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組26例患兒中，3歲以下及3歲以上分別根據(jù)全國(guó)哮喘會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)[1-2]確診，且排除心、肝、腎及其他器官及系統(tǒng)慢性病。符合標(biāo)準(zhǔn)且定期隨訪正規(guī)治療者26例，其中，男20例，女6例；年齡最小2歲1個(gè)月，最大6歲，平均（4.50±1.28）歲。平均每年發(fā)作小于5次者4例，超過(guò)10次者16例。追訴其起病年齡，最早者始于生后7個(gè)月，2歲以內(nèi)發(fā)病19例（73.08%）。來(lái)我科住院部之前，先后應(yīng)用抗生素、氨茶堿、激素、中藥等，全部病例在以往治療中，均以抗生素為主，無(wú)一例用過(guò)吸入療法。

1.2 方法

全部病例入院后在抗感染、補(bǔ)液的基礎(chǔ)上加用萬(wàn)托林霧化溶液（葛蘭素威康公司生產(chǎn)，成分為沙丁胺醇），＜3歲者劑量為0.25 ml；＞3歲者劑量為0.50 ml。而普米克液（無(wú)錫Astra公司生產(chǎn)）內(nèi)含布地奈德霧化混懸液，＜3歲者劑量為0.25 ml；＞3歲者劑量為0.50 ml，與萬(wàn)托林共同加入生理鹽水2～3 ml，重度小兒哮喘每天3次，中度小兒哮喘每天2次，療程為2～3 d，使用器械：氧氣驅(qū)動(dòng)霧化器。急性發(fā)作控制后改用普米克令舒噴霧劑，普米克令舒不論年齡一律為每次1噴，早晚各1次，噴后漱口（防止口腔真菌感染），2～3個(gè)月后改為每日1噴，持續(xù)6～18個(gè)月，直至哮喘完全消失。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

我院尚無(wú)條件做肺通氣功能檢查，暫按癥狀、體征為重要指標(biāo)。哮喘癥狀呈發(fā)作性，小兒又不同于成人，往往一次發(fā)作持續(xù)數(shù)日，現(xiàn)以治療前3個(gè)月與觀察日前3個(gè)月的發(fā)作頻率與程度量化為分?jǐn)?shù)，進(jìn)行比較。治療前后總分相差不足2分為無(wú)效，2～4分為有效，5分及5分以上為顯效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

吸入普米克噴霧劑不足3個(gè)月2例，3～6個(gè)月13例，7～12個(gè)月4例，大于12個(gè)月7例，治療前平均分為（6.42±0.60）分，治療后平均分為（2.23±1.70）分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有極顯著性（t=11.97，P＜0.001）。26例中無(wú)效2例（7.69%），有效15例（57.69%），顯效9例（34.62%），總有效率為92.31%，未見聲音嘶啞、口腔真菌感染等不良反應(yīng)。

3 討論

哮喘急性發(fā)作是指喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀突然發(fā)作或在慢性炎癥的基礎(chǔ)上突然加劇，以FEV1、PEEF下降為特征，重者出現(xiàn)低氧血癥或CO2潴留。近年來(lái)，隨著糖皮質(zhì)激素及β2受體激動(dòng)劑、氣霧劑的應(yīng)用，臨床上哮喘發(fā)作的病情得以很快改善，并能根治哮喘，是治療哮喘的最好方法。糖皮質(zhì)激素通過(guò)吸入直接作用于氣道黏膜，局部抗感染作用強(qiáng)，全身不良反應(yīng)少，普米克是50%布地奈德混懸液，屬第二代腎上腺皮質(zhì)激素，有較高的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力，抗感染效果是丙酸倍氯米松的2倍，有明顯的抗感染、抗過(guò)敏作用，霧化吸入對(duì)緩解哮喘、減少哮鳴音、提高肺功能及避免或減少全身使用皮質(zhì)激素均有作用。而β2受體激動(dòng)劑氣霧吸入主要通過(guò)興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞的β2受體舒張氣道平滑肌，減少肥大細(xì)胞及嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒，阻止炎性介質(zhì)釋放，降低微血管通透性，增加上皮細(xì)胞纖毛功能，緩解喘息癥狀[4]，吸入后數(shù)分鐘內(nèi)起效，維持6 h，現(xiàn)將兩藥混合用生理鹽水量化吸入，對(duì)緩解喘息癥狀、提高肺功能取得明顯的效果。本研究結(jié)果表明，兩藥合用可控制哮喘急性發(fā)作，逐步減少哮喘發(fā)作次數(shù)，并最終根治哮喘，是目前較理想、較安全的用藥，也是切實(shí)可行，且行之有效的方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]全國(guó)第一屆哮喘會(huì)議.支氣管哮喘定義、診斷、嚴(yán)重度分級(jí)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[S].中華結(jié)核和呼吸雜志,1993,16(哮喘增刊):5.

[2]陳育智,華云漢.兒童哮喘診斷、治療常規(guī)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1993,16(哮喘增刊):10.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）[J].中華兒科雜志,2004,42(2):101.

[4]張豐剛.394例兒童哮喘急性發(fā)作期用藥分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(9):57.

（收稿日期：2008-11-26）