劉鳳芹

[關(guān)鍵詞] 老年患者；術(shù)前訪視；心理影響；體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R473.74[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）05（a）-157－０2

老年手術(shù)患者由于年老體弱，憂慮、孤獨(dú)、特別是意外創(chuàng)傷會(huì)使老年患者產(chǎn)生緊張、恐懼心理。老年患者因其身體各系統(tǒng)器官功能減退，手術(shù)并發(fā)癥及死亡率明顯高于年輕人，因此做好老年患者的圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥、改善老年患者術(shù)后生活質(zhì)量非常重要。

1 臨床資料

本組100例，男69例，女31例，年齡60～93歲，平均76.5歲。手術(shù)種類：普外科30例，骨科50例，泌尿科20例。

2 老年患者術(shù)前生理和心理特點(diǎn)

2.1 老年患者圍術(shù)期精神活動(dòng)能力減弱，感知覺減弱

由于老年患者大腦功能衰退導(dǎo)致患者注意力不集中，注意范圍縮小，對(duì)事物的反應(yīng)減弱，記憶力下降，視覺、聽覺及皮膚感覺退化，患者表現(xiàn)為耳聾、眼花、視力下降及對(duì)冷熱刺激不敏感。

2.2 老年患者情感變化非常明顯

固執(zhí)、偏見、猜疑、急躁、自卑，表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼、抑郁、絕望等消極情緒。對(duì)一些意外發(fā)生骨折的老年患者，由于他們突然失去了正常的活動(dòng)能力，而擔(dān)心肢體的殘障能否治愈，愈合情況，以及社會(huì)、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)等因素形成了患者的心理特征，表現(xiàn)為淡漠、茫然、不愿與人交往。

2.3 老年患者骨折后長(zhǎng)時(shí)間臥床，與外界交流減少，感到與世隔絕

患者渴望有良好的愈合、自如的功能活動(dòng)、不發(fā)生骨折并發(fā)癥的心理，但有些患者因習(xí)慣于他人照顧而產(chǎn)生過分依賴，自己不做主觀努力，不積極主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，而使功能恢復(fù)延長(zhǎng)，自立能力下降。

2.4 有些老年患者有嚴(yán)重的心理失衡

表現(xiàn)為情緒低落，沉默寡言，手術(shù)后由于軀體疼痛，活動(dòng)不便，而造成精神打擊，導(dǎo)致悲觀失望。有的經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，子女不能陪伴在床邊而悲觀、憂傷、絕望，有些患者覺得住院手術(shù)將給親人增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而產(chǎn)生內(nèi)疚、不安和自卑心理。

3 術(shù)前訪視

3.1 術(shù)前一日了解患者的情況

手術(shù)前一天，巡回護(hù)士避開治療、用餐時(shí)間前往病區(qū)查閱病例，了解患者病情、手術(shù)方式、手術(shù)史、過敏史、術(shù)前各項(xiàng)檢查結(jié)果，然后到病房確認(rèn)患者并與之交談，耐心傾聽患者的主訴，和患者進(jìn)行面對(duì)面的交流，切不可表現(xiàn)出厭煩，對(duì)老年患者的健忘、嘮叨要諒解，應(yīng)盡量按照患者的要求去辦，尤其是不可因患者年老，而表現(xiàn)為厭煩、逃避，應(yīng)多講解疾病相關(guān)知識(shí)，用通俗、樸實(shí)、恰當(dāng)?shù)恼Z言回答患者提出的問題，同時(shí)要觀其行，聽其言，通過積極暗示，以支持性的語言取得患者的信任，使患者得到身心兩方面的護(hù)理。

3.2 護(hù)士積極做好患者的思想工作，以更好地配合手術(shù)

針對(duì)老年患者的心理、生理特點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)盡可能地用患者能聽懂的語言耐心、細(xì)致地介紹手術(shù)的必要性和安全性、麻醉方法、手術(shù)體位、手術(shù)方式、手術(shù)過程及手術(shù)時(shí)間、手術(shù)室的環(huán)境、介紹經(jīng)手術(shù)治療而痊愈的患者的情況，引導(dǎo)患者從心理上自我調(diào)節(jié)，擺脫恐懼心理，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼感及對(duì)手術(shù)疼痛的誤解，增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，更好地配合手術(shù)。

3.3 向患者講解術(shù)中、術(shù)后等注意事項(xiàng)

向患者介紹手術(shù)時(shí)的注意事項(xiàng)及術(shù)前準(zhǔn)備的重要性，如備皮、禁食、禁飲、導(dǎo)尿、術(shù)前用藥等，囑患者摘去身上所帶的飾物，如假牙、手表、手機(jī)等。術(shù)后注意事項(xiàng)，如飲食上吃易消化無刺激的事物，保持大小便通暢，防止便秘和腹瀉，同時(shí)告訴患者及家屬，在整個(gè)手術(shù)過程中手術(shù)護(hù)士都在參與，手術(shù)中可與其交談，才能使患者有安全感和信任感，以最佳的心理狀態(tài)去迎接手術(shù)。

4 護(hù)理體會(huì)

4.1術(shù)前訪視可減輕患者焦慮心理

針對(duì)老年患者術(shù)前心理實(shí)施術(shù)前訪視可及時(shí)解除患者的心理障礙，針對(duì)不同的心理特點(diǎn)提供不同的心理護(hù)理，由于老年患者的個(gè)性特征；文化背景、經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)環(huán)境的差異，其心理活動(dòng)也不一樣，文化層次高的患者對(duì)疾病敏感，常與護(hù)士交談，了解與自己疾病有關(guān)的問題，能主動(dòng)配合治療和護(hù)理；文化層次低的患者了解疾病欲望不強(qiáng)烈，對(duì)治療和護(hù)理不夠主動(dòng)配合，因此我們應(yīng)針對(duì)患者的個(gè)性特征，認(rèn)真、耐心、細(xì)致地做好患者的心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要用熱情、和藹的態(tài)度、通俗易懂的語言對(duì)老年患者說理開導(dǎo)，根據(jù)不同的手術(shù)階段，及時(shí)了解患者的緊張度，在護(hù)理中以宣泄、疏導(dǎo)為主，改善患者的情緒，使其對(duì)手術(shù)充滿信心，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

4.2 術(shù)前訪視可增加患者對(duì)手術(shù)護(hù)士的信任感

手術(shù)室護(hù)士走進(jìn)病房與老年患者接觸，交流和溝通，縮短護(hù)患之間的距離，使患者更多地了解手術(shù)室及手術(shù)中的護(hù)理，增加了手術(shù)的安全感和護(hù)士的信賴感。患者的積極反應(yīng)及配合又可增加護(hù)士工作熱情和信心，雙方配合共同促進(jìn)手術(shù)安全地順利完成[1]。

5 討論

手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前訪視中要注意溝通和交流技巧，注意語言的藝術(shù)性，從言行上尊重，情感上支持，生理上關(guān)心，要以心理上疏導(dǎo)和調(diào)適作為主導(dǎo)，讓他們感到自身存在的價(jià)值，保持最佳的心理狀態(tài)。并以良好的醫(yī)德、熟練的技術(shù)來增加老年患者手術(shù)的順利性。縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高手術(shù)成功率，要將醫(yī)學(xué)、心理、社會(huì)等知識(shí)綜合應(yīng)用于患者圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)于不同手術(shù)，不同患者要做到恰到好處的訪視工作，這就要求我們必須不斷提高自身的理論水平，增加自身素質(zhì)的培養(yǎng)和提高。術(shù)前訪視是手術(shù)室系統(tǒng)化及整體護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。通過手術(shù)前訪視可有效地減輕患者術(shù)前緊張，焦慮情緒，穩(wěn)定患者的血壓和心率，有利于麻醉和手術(shù)的進(jìn)行，提高了老年患者的心理滿意度，密切了醫(yī)患關(guān)系，提高了工作質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳水英.術(shù)前訪視作用探討[J].中國(guó)保健,2008,16(9):385.

（收稿日期：2008-12-20）