葉敏華

[摘要] 目的：探討子癇前期-子癇患者的病因、治療方法、終止妊娠的時(shí)機(jī)及方式。方法： 回顧性分析我院1998年1月～2008年1月100例子癇前期-子癇患者的治療方法、終止妊娠的時(shí)機(jī)及方式。結(jié)果：100例產(chǎn)婦中，子癇前期40例，產(chǎn)前子癇26例，產(chǎn)時(shí)子癇10例，產(chǎn)后子癇24例；1例因胎盤早剝胎死宮內(nèi)。結(jié)論：子癇前期-子癇的治療，解痙首選硫酸鎂，合理治療合并癥、并發(fā)癥，適時(shí)終止妊娠，以保證母嬰安全和提高新生兒生存率，同時(shí)預(yù)防子癇發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 子癇前期-子癇；終止妊娠時(shí)機(jī)及方式；臨床分析

[中圖分類號(hào)] R714.24 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7210（2009）05（c）-153-02

過(guò)去將妊娠20周以后出現(xiàn)的血壓升高、蛋白尿、全身水腫一組綜合征稱為妊娠高血壓綜合征，現(xiàn)將妊娠期婦女所患有的高血壓疾病統(tǒng)稱為妊娠高血壓疾病[1]。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷甚至母嬰死亡，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因之一。因此，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，積極防治子癇前期-子癇是降低圍生期疾病率和母嬰死亡率的關(guān)鍵措施?，F(xiàn)將本院1998年1月～2008年1月收治的子癇前期-子癇患者100例臨床資料總結(jié)如下，以探討子癇前期-子癇的治療方法、終止妊娠的時(shí)機(jī)及預(yù)防子癇發(fā)生的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1998年1月～2008年1月住院分娩的子癇前期-子癇患者100例，年齡最小25歲，最大42歲，平均28歲；初產(chǎn)婦75例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；妊娠28～33+6周50例，34～36+6周40例，大于37周10例；單胎97例，雙胎3例；子癇前期40例，產(chǎn)前子癇26例，產(chǎn)時(shí)子癇10例，產(chǎn)后子癇24例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[2]。入院時(shí)發(fā)現(xiàn)有各種并發(fā)癥和合并癥存在者25例，HELLP綜合征3例，彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）并產(chǎn)后出血2例，3例胎盤早剝，合并妊娠高血壓綜合征心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、妊娠期重度貧血12例，合并肺炎5例；住院天數(shù)最短1周，最長(zhǎng)4周。

1.2 臨床表現(xiàn)

入院時(shí)子癇前期40例，血壓波動(dòng)于（130～210）/（100～140） mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），尿蛋白(+)～(+++)，水腫(+)～(+++)。眼底動(dòng)靜脈改變20例，出血1例，滲出性視網(wǎng)膜脫離1例，心力衰竭1例，HELLP綜合征3例，2例合并DIC及產(chǎn)后出血（均為術(shù)后發(fā)生），3例胎盤早剝，2例失明，其中1例死胎。自覺(jué)癥狀有頭痛、頭昏、眼花、視力模糊，甚至光感消失，合并癥有心悸、氣促、咳嗽等。子癇患者48例發(fā)生抽搐，次數(shù)不等，少則1次，多則6次，其中，6例產(chǎn)時(shí)抽搐2次以上，伴產(chǎn)后抽搐3例，檢查時(shí)瞳孔散大、呼吸暫停、面色青紫，抽搐后呈昏迷狀態(tài)。

1.3 臨床處理

處理原則為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及必要時(shí)利尿，適時(shí)終止妊娠。100例子癇前期-子癇患者入院后均采用硫酸鎂等藥物治療。應(yīng)用硫酸鎂解痙，用法：首先給予25%硫酸鎂20 ml＋5%葡萄糖20 ml靜推，繼用5%葡萄糖1 000 ml＋25%硫酸鎂60 ml靜滴。后依據(jù)血壓情況決定25%硫酸鎂20 ml深部肌注。剖宮產(chǎn)患者至少在術(shù)前2 h給予硫酸鎂并且在術(shù)中一直維持，術(shù)中若因麻醉作用血壓下降明顯時(shí)減量或停藥，術(shù)后24 h常規(guī)維持[3]。陰道分娩必要時(shí)硫酸鎂及催產(chǎn)素同時(shí)應(yīng)用；口服降壓藥效果不佳時(shí)，以酚妥拉明靜滴；效果仍不好時(shí)用硝酸甘油靜滴，另用鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容、利尿等藥物；失明患者予降壓及葛根素等擴(kuò)張動(dòng)脈后數(shù)天內(nèi)逐漸恢復(fù)。

2 結(jié)果

產(chǎn)后子癇24例經(jīng)以上藥物治療后好轉(zhuǎn)，無(wú)一例死亡；產(chǎn)前子癇26例患者控制病情后2～12 h終止妊娠。對(duì)合并心力衰竭、HELLP綜合征、胎盤早剝者，立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。妊娠大于37周者，短暫治療后立即終止妊娠；34～36+周者經(jīng)治療，2～3 d無(wú)好轉(zhuǎn)者則終止妊娠；32～33+6周同時(shí)行促胎肺成熟治療，若病情無(wú)好轉(zhuǎn)則終止妊娠；產(chǎn)時(shí)子癇10例予解痙、降壓、鎮(zhèn)靜并降顱壓，抽搐后4 h先考慮陰道助產(chǎn)，若持續(xù)抽搐則行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

3 討論

3.1 病因

子癇前期的病因尚不清楚，現(xiàn)在越來(lái)越多的研究證明，血管內(nèi)皮損傷是子癇前期發(fā)生的重要中心環(huán)節(jié)。血管內(nèi)皮損傷造成血管內(nèi)皮細(xì)胞的連接破壞，使血管內(nèi)蛋白和液體外滲，激活凝血系統(tǒng)并減少血管舒張因子的生成與釋放，使血管活性因子失衡，并導(dǎo)致收縮血管因子占優(yōu)勢(shì)，故引起血管痙攣，導(dǎo)致妊娠高血壓綜合征[4-5]。機(jī)體臟器可因血管痙攣、缺血發(fā)生不同程度的病理改變及功能障礙，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心臟病、急性腎功能衰竭、顱內(nèi)出血、視網(wǎng)膜脫離、DIC等，嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦的預(yù)后。近年來(lái)，隨著孕期宣教的加強(qiáng)、產(chǎn)前檢查的重視，產(chǎn)前子癇在減少，而院內(nèi)產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后子癇卻明顯增多[6]。

3.2 結(jié)論

本文資料顯示，對(duì)子癇前期-子癇除藥物治療外，適時(shí)剖宮產(chǎn)是搶救重度子癇孕婦的一種有效手段。適時(shí)終止妊娠對(duì)降低圍生兒死亡率有重要意義。子癇前期-子癇終止妊娠的時(shí)機(jī)，主要取決于病情的嚴(yán)重程度和對(duì)治療的反應(yīng)及胎兒的成熟度，這就需要產(chǎn)科醫(yī)生抓住有利于母兒安全的最佳時(shí)機(jī)，作出既慎重又果斷的決策，掌握有利時(shí)機(jī)，妊娠大于37孕周即可考慮終止妊娠，以防病情變化，減少圍生兒死亡率。產(chǎn)前子癇抽搐發(fā)作、治療無(wú)效、病情加重時(shí)，無(wú)論在任何孕周均可終止妊娠；經(jīng)治療，子癇抽搐控制2～12 h后，應(yīng)盡快終止妊娠，以免再次發(fā)生抽搐。子癇前期-子癇患者，入院時(shí)已臨產(chǎn)，如有陰道分娩條件，應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，在解痙、降壓等對(duì)癥治療時(shí)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，保持產(chǎn)婦安靜，適當(dāng)縮短第二產(chǎn)程，行會(huì)陰切開(kāi)，必要時(shí)陰道助產(chǎn)。子癇前期-子癇伴有內(nèi)科并發(fā)癥者，要在內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下積極治療，待病情穩(wěn)定后，終止妊娠。無(wú)產(chǎn)兆者，采用擇期剖宮產(chǎn)為宜。同時(shí)，手術(shù)選擇硬膜外麻醉對(duì)患者較安全，麻醉劑可擴(kuò)張血管，降低血壓，可阻斷疼痛傳導(dǎo)，防止子癇發(fā)生，并降低血中兒茶酚胺水平，增加胎盤絨毛間血流量。本文術(shù)中無(wú)一例發(fā)生子癇抽搐，產(chǎn)婦預(yù)后均良好。

3.3 預(yù)防

為了降低孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率，應(yīng)提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量，指導(dǎo)孕婦做好自我保健，積極配合治療，包括低鈉、低脂、高鉀、高鈣、高蛋白飲食；注意休息，不久站，堅(jiān)持左側(cè)臥位，改善睡眠；進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保持平和心態(tài)；每日口服樂(lè)力1粒、維生素E 100 mg至分娩；系統(tǒng)地進(jìn)行孕期各項(xiàng)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以減少先兆子癇的發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[2]梁心玲,朱坤儀.127例重度妊高征圍生兒結(jié)果分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(7):439-440.

[3]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:123.

[4]劉墉.努力提高妊娠高血壓綜合征病因?qū)W研究的水平[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2000,35(3):133.

[5]李冬雯,孫玉琴.妊娠高血壓綜合征患者血漿神經(jīng)肽Y的測(cè)定及意義[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2004,23(11):670.

[6]張文真,王麗珍.子癇的急癥處理120例分析[J].實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1989,5(4):185-186.

（收稿日期：2009-04-03）