周鮮艷

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后；抑郁癥；預(yù)防；護理

[中圖分類號] R473.71[文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）05（a）-126－０2

當(dāng)今社會的飛速發(fā)展，對人們的生存要求也不斷提升，人們所承受的壓力也相對較大，對于產(chǎn)婦這一特殊群體也產(chǎn)生了極大的威脅，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生不斷增加，筆者從事產(chǎn)科護理工作近20年，了解產(chǎn)后抑郁癥對產(chǎn)婦自身健康、婚姻和家庭的不良影響，對嬰兒發(fā)育的影響，對社會及下一代培養(yǎng)均會造成不良的后果。因此，全社會應(yīng)該對產(chǎn)后抑郁癥予以高度重視。

1 產(chǎn)后抑郁癥的概念

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)的抑郁癥狀，是一種較常見的臨床癥狀。它既包括發(fā)生在產(chǎn)后7 d內(nèi)輕度的產(chǎn)后情緒低落或產(chǎn)后憂郁，也包括產(chǎn)后2～6周出現(xiàn)的程度較重的產(chǎn)后抑郁癥。目前國內(nèi)外學(xué)者普遍認為產(chǎn)后抑郁癥多在產(chǎn)后2周發(fā)病，4～6周癥狀明顯[1]，產(chǎn)后抑郁會在產(chǎn)后較長的時間影響一部分婦女的精神狀況[2]。產(chǎn)后抑郁不僅對產(chǎn)婦有不良影響，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身心健康，而且能導(dǎo)致嬰兒的認知能力、情感、性格、行為障礙以及家庭關(guān)系的不和詣[3]。因此，為了保證母嬰身心健康，應(yīng)積極查找原因并加以預(yù)防。

2 產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)

主要癥狀為無精力、無體力、無興趣。

2.1 情緒方面

常感到心情壓抑、沮喪、情感淡漠。表現(xiàn)為孤獨、害羞、不愿見人或傷心、流淚、甚至焦慮、恐懼、易怒。

2.2 自我評價較低

自暴自棄、自責(zé)自罪、有時表現(xiàn)對身邊的人充滿敵意、戒心，與親人關(guān)系不協(xié)調(diào)，思維不敏捷，創(chuàng)造性思維受損，主動性降低，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，注意力難以集中，工作效率和處理事物的能力下降。

2.3 生理功能紊亂

對待生活常缺乏信心，覺得生活無意義，表現(xiàn)為厭食、眨眼障礙、易疲倦、性欲減退，還可能伴有軀體癥狀，如頭昏、頭痛、惡心、便秘，呼吸、心跳加快、泌乳減少等。重者甚至絕望，出現(xiàn)自殺或擴大自殺以求得身心的解脫。

3 產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生因素

3.1 生物學(xué)因素

分娩結(jié)束后，雌激素撤退，并且長期處于低性激素狀態(tài)，導(dǎo)致多巴胺受體的超敏，增加了多巴胺轉(zhuǎn)運體在腦部的表達。這些性激素撤退帶來的神經(jīng)遞質(zhì)改變，可能促發(fā)某些個體發(fā)生心境障礙。

3.2 產(chǎn)前因素

產(chǎn)前病假時間長、產(chǎn)前門診次數(shù)增多，并發(fā)癥所致的病理性改變都會給產(chǎn)婦帶來極大的精神壓力，因而出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定。

3.3 產(chǎn)科因素

分娩方式、對分娩疼痛的恐懼、產(chǎn)時并發(fā)癥是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病的主要危險因素。產(chǎn)鉗、胎頭吸引等助產(chǎn)的產(chǎn)婦抑郁癥發(fā)病率明顯高于剖宮產(chǎn)及自然分娩組。在分娩過程中心理緊張導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、免疫力下降等一系列機體變化，影響子宮收縮、使產(chǎn)程延長甚至難產(chǎn)，進一步加重焦慮不安情緒，從而誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

3.4 醫(yī)護因素

醫(yī)護人員的言語、態(tài)度、姿態(tài)可影響和改變產(chǎn)婦的情緒和狀態(tài)，這與醫(yī)護人員的專業(yè)水平、道德、情操等有關(guān)。

4 預(yù)防與護理

4.1 產(chǎn)前心理支持

產(chǎn)前門診應(yīng)簡要了解孕婦的自然情況、有無精神病家族史、抑郁、焦慮及與懷孕相關(guān)的并發(fā)癥、高度重視出現(xiàn)危險因素的孕婦，幫助化解潛在的人際關(guān)系矛盾，鼓勵加強自我調(diào)適、保持樂觀穩(wěn)定的良好情緒。廣泛宣傳有關(guān)妊娠、胎兒宮內(nèi)生理發(fā)育等知識、使孕婦樹立信心，及時調(diào)整孕婦妊娠期的不良心態(tài)，減輕和消除其緊張和恐懼心理。

4.2 產(chǎn)時提供部分補償性護理

待產(chǎn)期間采取有效的心理護理措施，指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)幕顒?，利用宮縮間歇完成進食、排便等日常生活護理，必要時給予協(xié)助，有效的指導(dǎo)和非語言性交流而產(chǎn)生的心理支持均有利于減輕產(chǎn)婦心理壓力，使其處于良好的身心適應(yīng)狀態(tài)，減少分娩方式及產(chǎn)時并發(fā)癥給產(chǎn)婦帶來的心理負擔(dān)。

4.3 產(chǎn)后心理疏導(dǎo)

產(chǎn)后為高危時期，產(chǎn)婦經(jīng)陣痛和分娩，體力和精力消耗巨大，需創(chuàng)造良好的環(huán)境保證產(chǎn)婦的休養(yǎng)，減少不必要的打擾和探視，避免各種精神刺激，尤其是敏感問題，如嬰兒的性別、孩子將加重經(jīng)濟負擔(dān)、產(chǎn)后體形的恢復(fù)等，保持病房安靜、整齊、干凈、舒適，使產(chǎn)婦減輕疲勞，充分休息，多觀察產(chǎn)婦，多與產(chǎn)婦溝通交流，取得產(chǎn)婦的信任，及時了解產(chǎn)婦的心理，幫助產(chǎn)婦解決問題，使產(chǎn)婦保持健康的心理和愉快的心情。

4.4 建立良好的護患關(guān)系

護理人員要有健康的心理，樂觀的情緒，熱情接待產(chǎn)婦，講解產(chǎn)褥期母嬰的生理特點及注意事項，教會產(chǎn)婦護理孩子的一般知識和技能，如愛撫、觸摸嬰兒、與嬰兒進行情感交流等，幫助產(chǎn)婦認同、適應(yīng)母親角色。指導(dǎo)產(chǎn)婦在注意休息、飲食的同時，加強產(chǎn)后體操的鍛煉，積極參加力所能及的活動等。護理人員耐心細致的工作作風(fēng)、正確的診療和具有針對性的護理可促使產(chǎn)婦保持良好的精神狀態(tài)。

4.5 提高認知和睡眠指導(dǎo)

通過聊天，告知母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，說明哺育孩子是母親應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，使產(chǎn)婦正確對待現(xiàn)實。推薦有關(guān)婦女心身保健知識的書籍，說明產(chǎn)婦發(fā)生抑郁的各種不良影響，鼓勵產(chǎn)婦保持愉快的心情，指導(dǎo)產(chǎn)婦在嬰兒入睡時或有人看護時，靜心休息，并囑家人減少對產(chǎn)婦不必要的打擾，創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，保證產(chǎn)婦充分的睡眠和休息。

4.6 家庭、社會支持

有調(diào)查顯示，99%的產(chǎn)婦希望得到丈夫的關(guān)心和理解［4］，護理人員向其丈夫詳細講解產(chǎn)后抑郁癥的基本知識，以及妻子此期的心理需求，鼓勵丈夫經(jīng)常關(guān)心、安撫產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦感到家庭的溫暖，消除焦慮、抑郁情緒，并引導(dǎo)丈夫和家庭其他成員給予產(chǎn)婦正確積極的評價，爭取良好的家庭氛圍[5-6]，減少產(chǎn)婦的負性情緒，消除苦悶心境，感到自己在社會中的地位，在家庭中及家人心目中的地位，保持樂觀的心情，增強其自信心。

[參考文獻]

[1]王世茹.圍產(chǎn)期產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)見性護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,29(15):1909-1910.

[2]潘曙暄.產(chǎn)后抑郁癥心理保健和護理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2000,3(4):297.

[3]劉蘭芬,趙貴芳.產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后心理狀態(tài)及相關(guān)因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1998,33(7):410.

[4]馬琳,郭麗.產(chǎn)后抑郁的患病率及其影響因素的調(diào)查[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(32):28-31.

[5]張蕙.產(chǎn)后抑郁產(chǎn)生的原因及護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(7):89-90.

[6]范學(xué)紅.產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病危險因素研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(5):27,29.

（收稿日期：2008-12-24）