孫承浩

[關鍵詞] 注射用酒石酸吉他霉素；不良反應

[中圖分類號]R969.3 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）05（c）-110-01

注射用酒石酸吉他霉素（kitamycin，leucomycin）系大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，因其抗菌譜廣，抗菌力比交沙霉素、麥迪霉素強，對軍團菌及支原體作用則較紅霉素強，且經(jīng)濟便宜，故被臨床醫(yī)生廣泛使用。隨著應用的普及，其不良反應發(fā)生率也漸增多。下面就我院近期因使用注射用酒石酸吉他霉素導致的3例不良反應報道如下：

1 一般資料

患者1，女，72歲，既往無青霉素、磺胺類藥物過敏史?；颊咭虺吖枪钦劬驮\。2008年6月23日注射用酒石酸吉他霉素皮試陰性，給予注射用酒石酸吉他霉素[福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.4 g(40萬U)，批號：070902]1.2 g+0.9%氯化鈉注射液250 ml，靜滴1 次/d，用藥約25 min后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，繼續(xù)靜滴，調(diào)整輸液速度，輸液結(jié)束約10 min后癥狀緩解，停藥。

患者2，女，55歲，既往無青霉素、磺胺類藥物過敏史?；颊咭蜢o脈炎就診。2008年7月1日注射用酒石酸吉他霉素皮試陰性，給予注射用酒石酸吉他霉素[福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.4 g(40萬U)，批號：070902]0.8 g+0.9%氯化鈉注射液250 ml，靜滴，1 次/d，用藥約20 min后患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，未停藥，減慢輸液速度，癥狀好轉(zhuǎn)，2008年7月2日繼續(xù)用藥，癥狀仍出現(xiàn)，調(diào)整輸液速度，未見效，立即停藥，約30 min后癥狀緩解。

患者3，女，39歲，既往無青霉素、磺胺類藥物過敏史?；颊咭蛎谀蛳蹈腥揪驮\。2008年6月25日注射用酒石酸吉他霉素皮試陰性，給予靜滴注射用酒石酸吉他霉素[福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.4 g(40萬U)，批號：070902]0.8 g+0.9%氯化鈉注射液250 ml，1 次/d，用藥約10 min患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、面色蒼白，立即停藥，給予吸氧，約10 min后癥狀緩解。

2 討論

吉他霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，作用機制和抗菌譜與紅霉素相似，但對革蘭陽性菌有較強的抗菌作用，對葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、白喉桿菌、破傷風桿菌、炭疽桿菌等均有作用，對淋球菌、百日咳桿菌等革蘭陰性菌也有抗菌作用。部分耐紅霉素的金黃色葡萄球菌仍對吉他霉素敏感，對鉤端螺旋體、立克次體、支原體等也有一定的作用。

注射后吸收迅速，靜脈注射200 mg后，0.5 h內(nèi)血藥濃度達6～3 μg/ml，在臟器內(nèi)分布廣泛，肝和膽汁中濃度很高，在肺、腎等臟器及肌肉組織中濃度也較血清濃度為高。本品主要經(jīng)肝膽系統(tǒng)排泄。半衰期約為2 h[1]。

我院上述3例患者提示，注射用酒石酸吉他霉素臨床使用中存在一些問題：①超適應證用藥，注射用酒石酸吉他霉素為抑菌性藥物，主要用于敏感的革蘭陽性菌所致的皮膚、軟組織感染、膽道感染、呼吸道感染、鏈球菌咽峽炎、猩紅熱、白喉、軍團菌病、百日咳等，以及淋病、非淋病性尿道炎、痤瘡等。②大劑量使用及使用方法不當，注射用酒石酸吉他霉素用于靜脈注射或靜脈滴注。先用少量氯化鈉注射液或葡萄糖注射液溶解，然后在稀釋到需要濃度。成人：0.2～0.4 g/次，2～3 次/d。小兒：0.2 g/d或酌減，分2～3次給藥。靜脈注射時，濃度不得大于2%即20萬U，將1次用量溶于10～20 ml0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中；緩慢推注（急速靜注，有時出現(xiàn)惡心、腹痛、血壓下降、休克癥狀等），注射時間應不少于5 min，以免產(chǎn)生靜脈反應。

吉他霉素不良反應：胃腸道反應發(fā)生率較紅霉素低，偶見皮疹和瘙癢。對本品及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素過敏者禁用。注意事項：使用本品前，應做藥物過敏測定，陽性反應者禁用。肝功能不全者及有蕁麻疹病史或過敏反應體質(zhì)者慎用。

因此，建議醫(yī)護人員關注吉他霉素臨床合理用藥問題，嚴格按照說明書使用，掌握好靜脈注射的速度，避免超適應證用藥，配伍禁忌用藥，注重個體化用藥，遵守《抗菌藥物臨床應用指導原則》，保障公眾用藥安全。其次，建議相關部門加強對抗菌藥物合理用藥的宣傳和監(jiān)督，加強對醫(yī)療機構(gòu)工作人員臨床用藥監(jiān)護知識和急救知識的培訓，樹立合理應用抗感染藥物的意識和觀念[2]。

[參考文獻]

[1]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典《臨床用藥須知》化學藥和生物制品卷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:540.

[2]李敦珍.靜滴吉他霉素致罕見的不良反應1例[J].藥物流行病學雜志,2004,13(11):45.

(收稿日期：2008-11-05)