陳　鵬　秦毅民

[關(guān)鍵詞] 婦科急腹癥；闌尾炎；誤診；臨床分析

[中圖分類號(hào)]R711[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210（2009）05（c）-108-01

在臨床工作中，普外科常常會(huì)出現(xiàn)將婦科疾病誤診為闌尾炎的病例[1-2]，往往打開腹腔后，腹腔內(nèi)出現(xiàn)不凝血或闌尾炎本身炎癥表現(xiàn)不重的情況，感到非常被動(dòng)，且因切口問題為婦科處理制造了一定的麻煩，本文收集我院1998年4月～2008年4月婦科疾病誤診為闌尾炎并施行手術(shù)的患者25例報(bào)道如下：

1 臨床資料

我院1998年4月～2008年4月婦科疾病誤診為闌尾炎并施行手術(shù)的患者25例，年齡19～45歲，平均34歲；未婚5例，離異7例，已婚13例。臨床表現(xiàn)：均以突然出現(xiàn)腹痛就診，其中，轉(zhuǎn)移性右下腹痛14例，發(fā)熱8例（體溫38.5℃以上），均伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，月經(jīng)史正常，右下腹壓痛或雙下腹壓痛以右下腹明顯，有不同程度的反跳痛及肌緊張。患者既往有慢性闌尾炎病史3例，有慢性盆腔炎或附件炎病史3例，有人工流產(chǎn)史2例。所有病例的血常規(guī)檢查均提示白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高。

2 結(jié)果

25例患者術(shù)后診斷：輸卵管妊娠破裂8例，卵巢黃體破裂6例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)5例，盆腔炎或附件炎4例，急性化膿性輸卵管炎1例，子宮內(nèi)膜異位癥1例。25例患者均治愈出院。

3 討論

臨床將婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎的病例甚為多見，盡管各類醫(yī)學(xué)雜志對(duì)此多有分析和討論，但這種誤診并沒有減少。筆者結(jié)合本組病例進(jìn)行綜合性分析，提出誤診原因與診斷中應(yīng)注意的問題。

總結(jié)25例誤診病例的表現(xiàn)為：月經(jīng)不規(guī)律，說不清楚，既往有盆腔炎或附件炎病史，年輕未婚女性隱瞞性生活史，有痛經(jīng)史，既往月經(jīng)期時(shí)有發(fā)熱，局限性腹膜炎表現(xiàn)，腹痛出現(xiàn)在排卵期，即兩次月經(jīng)中間，懷孕但無明顯閉經(jīng)史，腹膜炎表現(xiàn)以壓痛，反跳痛明顯，而肌緊張不明顯。

分析誤診原因：①因?yàn)殛@尾位于下腹部，位置不甚固定，解剖位置與婦科器官位置相差無幾，且闌尾炎的臨床診斷無特異的檢查方法，急性炎癥表現(xiàn)期往往只能憑臨床經(jīng)驗(yàn)定論。②對(duì)以右下腹痛為臨床表現(xiàn)的婦科急腹癥這一病理過程認(rèn)識(shí)不足，有些婦科疾病在發(fā)病的過程中，以右下腹痛為首發(fā)表現(xiàn)，而類似典型的急性闌尾炎癥狀，導(dǎo)致誤診。③外科醫(yī)生詢問月經(jīng)史時(shí)往往不夠詳細(xì)，對(duì)月經(jīng)過期較為重視，而忽視了月經(jīng)正?；蛭赐＝?jīng)的婦科急腹癥[3]。有很多輸卵管妊娠的患者在其月經(jīng)期時(shí)亦表現(xiàn)有不規(guī)律經(jīng)血，患者誤以為是正常月經(jīng)，便無停經(jīng)史陳述。④經(jīng)產(chǎn)婦采取節(jié)育措施后，輸卵管復(fù)通或瘺管形成，部分通暢或通而不暢，易造成輸卵管妊娠[4]。詢問其病史有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)，與闌尾炎相似，當(dāng)腹膜炎局限于右下腹時(shí)，外科醫(yī)生過于自信或經(jīng)驗(yàn)不足，未及時(shí)請(qǐng)婦科會(huì)診，忽略了妊娠反應(yīng)到局部疼痛的過程。⑤個(gè)別輸卵管妊娠患者臨床表現(xiàn)特殊，往往術(shù)中見腹腔內(nèi)出血量不超過500 ml，無失血性休克表現(xiàn)，婦科會(huì)診排除婦科疾病或超聲檢查示子宮附件無異常。⑥缺乏循證醫(yī)學(xué)的思維方式。因闌尾炎是常見病、多發(fā)病，臨床上容易診斷典型的闌尾炎，以“經(jīng)驗(yàn)”診斷先入為主，忽視該疾病診斷所必須的證據(jù)收集。尤其是年輕的外科醫(yī)生，缺乏循證思維的同時(shí)，尚存在臨床經(jīng)驗(yàn)不足，考慮范圍不夠廣泛，詢問病史不夠全面，疏漏了重要的病史及體征，而導(dǎo)致誤診。

診斷中應(yīng)注意的問題：①對(duì)女性急腹癥，在作出急性闌尾炎診斷之前，一定要與婦科疾病鑒別，切忌草草而斷。②重視女性患者的月經(jīng)史，不但是月經(jīng)過期者，也不可忽視月經(jīng)正常者。③對(duì)可疑患者應(yīng)與婦科共同商討，以求術(shù)前確診。④經(jīng)多科會(huì)診及輔助檢查仍未確診，病情危重且有剖腹探查指征者方可手術(shù)，若需急診手術(shù)搶救，可與婦科醫(yī)生協(xié)作手術(shù)。⑤有失血表現(xiàn)且隱瞞病史者，應(yīng)耐心詢問，同時(shí)可做輔助檢查等協(xié)助診斷，以免誤診失去最佳搶救時(shí)機(jī)。⑥以循證思維替代經(jīng)驗(yàn)為主的傳統(tǒng)思維，仔細(xì)認(rèn)真，完善各項(xiàng)檢查。

總之，在臨床工作中，對(duì)中青年女性患者的不典型闌尾炎的診斷，不應(yīng)過于自信，輕易下診斷。育齡期婦女急腹癥的主訴常具有較強(qiáng)的定位意義，特別要收集與婦女生殖系統(tǒng)相關(guān)的病史，如月經(jīng)史、婚育史及性生活史等[5]。婦科會(huì)診及超聲檢查往往是必不可少的，只有這樣才能降低誤診率，提高診斷和治療效率，從而減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張莉亞,張正君,劉文軍.婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎27例臨床分析[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,9(3):383.

[2]李家清.婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎分析[J].臨床誤診誤治,2007,20(2):92.

[3]邵艷霞,柳榮軍.卵巢破裂誤診為闌尾炎5例分析[J].臨床誤診誤治,1996,9(6):266.

[4]王瑞華.宮外孕502例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2006,16(12):100.

[5]孟慶義,錢遠(yuǎn)寧.關(guān)于急診醫(yī)學(xué)概念與模式的探討[J].中國急救醫(yī)學(xué),2006,26(12):918-919.

(收稿日期：2008-12-31)