王永杰

[摘要] 目的：探討多原發(fā)肺癌的發(fā)病率、診斷和治療。方法：對(duì)1995~2008年收治病理確診的3例多原發(fā)肺癌患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：3例多原發(fā)肺癌占同期肺癌的1.5%，同時(shí)癌2例，異時(shí)癌1例，同期手術(shù)治療2例，異時(shí)癌手術(shù)一次后行化療等治療，均使生存期延長(zhǎng)。結(jié)論：早期診斷，積極以手術(shù)治療為主的綜合治療可獲得較長(zhǎng)的生存時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 多原發(fā)肺癌；同時(shí)性；異時(shí)性

[中圖分類號(hào)]R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）05（c）-107-01

隨著肺癌診療技術(shù)的提高，患者生存期的延長(zhǎng)，以及臨床工作者對(duì)肺癌臨床過(guò)程認(rèn)識(shí)的重視，有關(guān)多原發(fā)性肺癌病例的報(bào)道逐漸增多。本文就自1995~2008年收治經(jīng)病理確診的3例多原發(fā)性肺癌的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并報(bào)道如下：

1 一般資料

患者1，女，67歲，因左胸痛、咳嗽2個(gè)月余就診入院。吸煙40余年，近期進(jìn)行性消瘦。白細(xì)胞數(shù)11.8×109/L，癌胚抗原16.6 μg/L。胸片示左肺上葉、下葉分別見密度均勻腫塊影。CT見左肺上葉4.0 cm×5.5 cm軟組織密度腫塊，邊緣清楚，呈淺分葉；左下葉5.5 cm×6.8 cm軟組織腫塊，邊緣模糊，中央見低密度影，左下葉肺不張。支氣管鏡示左肺下葉鱗癌。行同期手術(shù)治療，術(shù)后病理：左肺上葉腺癌，左下葉鱗癌。術(shù)后輔助NP方案化療4周期，療效PR，2年后出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，經(jīng)放射治療無(wú)效，死亡。

患者2，男，51歲。因咳嗽、咳痰、痰中帶血就診。X線檢查：右上肺及左下肺見團(tuán)塊狀密度增高影，密度尚均勻。CT檢查：右肺上葉及左肺下葉內(nèi)后基底段分別見團(tuán)塊狀軟組織影，邊緣分葉狀，左下肺病灶內(nèi)可見低密度區(qū)。行同期手術(shù)治療，術(shù)后病理：右上肺鱗癌；左下肺腺癌。術(shù)后以TP方案輔助化療4周期，療效CR，2年后死于腦轉(zhuǎn)移。

患者3，男，59歲。有肺結(jié)核病史20余年。吸煙30余年。因咳嗽、胸悶、發(fā)熱1個(gè)月于2006年6月2日入院。胸部CT示左上肺不張，左上葉支氣管開口閉塞，纖支鏡活檢病理為腺癌。予左上肺切除術(shù)+心包部分切除+縱隔淋巴結(jié)清掃，術(shù)后病理：左上肺低分化腺癌，殘端陽(yáng)性，予以NP方案輔助化療4個(gè)周期，療效CR。2008年7月6日因間斷咯血2周再次入院，胸部CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)，右上肺一類圓形塊影，約2 cm×2 cm，縱隔淋巴結(jié)腫大。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿術(shù)病理為鱗癌。因家屬拒絕手術(shù)，以GP方案化療6個(gè)周期，同時(shí)予以中藥、免疫治療，療效CR，目前仍在隨訪中。

2 討論

肺多原發(fā)性肺癌是指肺內(nèi)發(fā)生2個(gè)或2個(gè)以上的原發(fā)性肺癌。其組織類型可以相同或不同，若這些肺癌同時(shí)發(fā)生，稱為同時(shí)癌(或稱同期組)；若切除原發(fā)性肺癌后，出現(xiàn)第2個(gè)原發(fā)性肺癌，稱異時(shí)癌(又稱非同期組，或后期組)。目前，多原發(fā)性肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，國(guó)內(nèi)多數(shù)采用吳松昌對(duì)Martini的標(biāo)準(zhǔn)修改后的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其要點(diǎn)有：肺癌部位各異；肺癌彼此孤立，均由原位癌起源；肺癌共同的淋巴引流部位無(wú)癌腫，確立診斷時(shí)無(wú)肺外轉(zhuǎn)移；肺癌的發(fā)生可同時(shí)，也可異時(shí)；肺癌的組織學(xué)相同或不同。一般認(rèn)為間隔時(shí)間6個(gè)月以內(nèi)為同時(shí)癌，6個(gè)月以上為異時(shí)癌。本組病例亦符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

多原發(fā)性肺癌的發(fā)病率各家報(bào)道不一，國(guó)外Hopker報(bào)道為0.82%，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道為0.40%～2.50%[2]，本組占同期原發(fā)性肺癌的2.60%(3/115)，略高于文獻(xiàn)報(bào)道，其原因可能為：①肺癌發(fā)病率提高。②就診率提高。③平均壽命的延長(zhǎng)，為再發(fā)腫瘤的發(fā)生提供了可能。④檢測(cè)手段的增多使患者得到了確診的機(jī)會(huì)增多。⑤腫瘤早期檢出率的提高，治療方案的改進(jìn)，使患者生存期延長(zhǎng)，多原發(fā)性肺癌的發(fā)生幾率增大。⑥首癌術(shù)后化（放）療有遠(yuǎn)期致癌的可能，且使自身免疫力就低的腫瘤患者的腫瘤防御能力更為降低。⑦惡性腫瘤患者本身具有多發(fā)癌的傾向。

手術(shù)切除為多原發(fā)性肺癌的主要治療方法，在保證肺功能的前提下，盡可能行肺葉切除，無(wú)論何種術(shù)式必須清掃淋巴結(jié)[3]。臨床應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①如果患者肺內(nèi)出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上的孤立性結(jié)節(jié)，縱隔內(nèi)無(wú)明顯腫大淋巴結(jié)時(shí)，在排除其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移的可能后，要考慮到同期多原發(fā)性肺癌的可能，一旦確診，如腫瘤位于同側(cè)肺，應(yīng)爭(zhēng)取同時(shí)手術(shù)切除（患者1），如腫瘤位于雙側(cè)肺，條件許可，也應(yīng)爭(zhēng)取同期手術(shù)治療或短期內(nèi)分期手術(shù)治療（患者2）。②患者有惡性腫瘤病史，特別是術(shù)后無(wú)瘤生存期2年以上者，當(dāng)肺內(nèi)(再次)出現(xiàn)孤立性結(jié)節(jié)，且有原發(fā)性肺癌特征時(shí)，切不可輕易診斷為肺轉(zhuǎn)移癌，應(yīng)考慮存在多原發(fā)性癌中肺癌的可能，應(yīng)及早診斷，以防錯(cuò)過(guò)手術(shù)根治的機(jī)會(huì)（患者3家屬拒絕手術(shù)）。③手術(shù)盡量行根治術(shù)，如腫瘤位于雙側(cè)肺、肺功能差者，最好對(duì)分期較晚的一側(cè)行根治術(shù)，對(duì)側(cè)用胸腔鏡行腫瘤切除術(shù)，術(shù)后輔以化（放）療。④不能手術(shù)的多原發(fā)性癌的肺癌的化（放）療效果也好于轉(zhuǎn)移性肺癌。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王彩英,張映銘.多原發(fā)肺癌4例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2008,13(11):1504-1505.

[2]張春梅,陳瓊.多原發(fā)性肺癌6例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(22):84-85.

[3]王晟廣,王長(zhǎng)利.32例雙原發(fā)肺癌的臨床分析[J].中國(guó)腫瘤臨床,2008,35(5):259-261.

(收稿日期：2009-01-13)