初玉梅

[摘要] 目的：通過加強置泵前、置泵時、置泵后的護理，保證胰島素泵治療最佳效果。方法：選擇糖尿病患者266例，運用海創(chuàng)胰島素泵進行強化治療。結(jié)果：266例糖尿病患者在使用過程中，沒有出現(xiàn)局部感染或因胰島素泵功能障礙而導(dǎo)致治療效果不佳的情況；有5例患者護膚膜過敏，經(jīng)局部處理后，未影響胰島素泵的使用。結(jié)論：胰島素泵使用過程中護理是至關(guān)重要的，是保證最佳治療效果的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 海創(chuàng)胰島素泵；護理；糖尿病

[中圖分類號] R587.1[文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）05（c）-098－０2

糖尿病是一種常見病、多發(fā)病，并且累及全身，是需要長期治療的慢性疾病。胰島素泵作為糖尿病強化治療的一種先進手段，正在臨床得到廣泛使用[1]，其作用機制是模擬人體提供持續(xù)的基礎(chǔ)胰島素分泌量，還可在進餐前提供大劑量的胰島素，控制餐后高血糖，基本上達到了模擬胰腺分泌胰島素的作用[2]。我院2003年2月～2007年9月使用海創(chuàng)胰島素泵，對266例糖尿病患者進行強化治療，取得了滿意的治療效果，體會到胰島素泵使用過程中護理是至關(guān)重要的?，F(xiàn)將護理措施總結(jié)如下：

1 臨床資料

糖尿病患者266例，男123例，女143例；年齡35～72歲；病程0～20年。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 護理

2.1 置泵前的護理

2.1.1 做好患者的心理護理及健康宣教

2.1.1.1 在安置胰島素泵前使患者了解胰島素泵治療的目的、方法、步驟、使用后效果及其應(yīng)用的必要性，說明安裝后注意事項和機器發(fā)生警報后的應(yīng)急處理，以及對日常生活的影響。消除患者的顧慮，緩解其緊張情緒，取得患者的積極合作。

2.1.1.2 護士應(yīng)進行針對性的宣教，使患者了解胰島素泵并不等于根治糖尿病，安泵后仍要經(jīng)常監(jiān)測血糖、控制飲食；護士應(yīng)耐心向患者說明胰島素泵強化治療可使糖尿病得以控制和對防止并發(fā)癥的重要性，詳述有關(guān)低血糖的癥狀及處理措施，可使糖尿病并發(fā)癥的危險性明顯降低，使患者樹立信心，更好地配合治療。

2.1.1.3 告知患者胰島素泵是一種精密的電子儀器，要防止浸水、脫落，禁止家屬或患者自行操作，避免發(fā)生低血糖或血糖波動范圍過大。

2.1.2 胰島素的準(zhǔn)備選用諾和靈R筆芯胰島素（300 U/3 ml），抽取3 ml儲存于泵用注射器內(nèi)，短效胰島素應(yīng)在應(yīng)用前1 h從冰箱取出，室溫放置；或從冰箱取出后用雙手掌心來回按摩胰島素，使其接近室溫，以免胰島素受熱產(chǎn)生氣泡，影響儲液管及輸注裝置排氣，同時注意檢查胰島素的生產(chǎn)日期。

2.2 置泵時的護理

2.2.1 置泵方法

2.2.1.1 胰島素泵的安裝。用儲藥器抽取所需胰島素，連接輸注裝置，排盡空氣，遵醫(yī)囑設(shè)定胰島素泵各項參數(shù)，如時間、胰島素濃度、基礎(chǔ)輸注量等，檢查調(diào)試泵是否能正常工作。將所用物品備齊后攜至患者床前。

2.2.1.2 部位的選擇。最佳的部位應(yīng)選擇腹部皮下脂肪較明顯處，避開腰帶處和距臍5 cm區(qū)域內(nèi)；或選擇上臂外側(cè)，而不建議選擇在臀部或大腿外側(cè)。囑患者取平臥位，選擇腹部不妨礙活動之處為注射部位，局部皮膚用安爾碘消毒待干， 左手捏皮膚，右手持針，將針頭垂直刺入皮下，用護膚膜妥善固定，并注明置管時間。埋管后暴露的套管與身體接觸處用膠布粘緊，防止移位，經(jīng)常查看易折曲部位，多余的軟管盤曲后固定于體表，防止折曲發(fā)生堵塞。

2.2.2 裝置更換更換輸注裝置時，應(yīng)更換注射部位，新輸注部位與上次輸注部位應(yīng)相隔2～3 cm以上。

2.2.3 無菌操作 插入輸注裝置時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，預(yù)防感染。

2.3 置泵后的護理

2.3.1 嚴(yán)格床頭交接班，每次認(rèn)真檢查機器運行情況是否正常，并檢查胰島素的用量，除從屏幕觀察之外，護士還要從泵的藥室外觀察剩余胰島素量，以便及時補充泵用注射器內(nèi)的胰島素。

2.3.2 每天檢查輸注裝置是否通暢，輸注部位針頭有無脫落，皮膚有無紅腫、出血、脫出、感染及過敏反應(yīng)。若有異常需撤掉并更換部位，重新安裝，安裝時注意嚴(yán)格無菌操作；若局部皮膚異常，可適當(dāng)給予處理。

2.3.3 連續(xù)使用5～7 d后，應(yīng)重新更換輸注裝置，取另一部位注射，以免注射局部發(fā)生皮下硬結(jié)，影響胰島素的吸收。

2.3.4 開始使用胰島素泵治療的最初幾天，要適當(dāng)限制患者的活動量，以便準(zhǔn)確地確定其基礎(chǔ)輸注量；患者的飲食量、運動量、情緒變化等都會影響血糖變化。

2.3.5 胰島素泵的攜帶。一般患者都選擇放在口袋，栓在腰帶上，也可以在頸部掛一個小布袋放置胰島素泵，這樣既安全又方便。

2.3.6 胰島素泵在使用中最常見的警報是無法輸注和沒有電池，無法輸注的原因可能是軟堵塞、折管、泵用注射器內(nèi)輸注液用完，所以要密切觀察患者的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時采取相應(yīng)措施進行解決。

2.3.7 嚴(yán)密觀察血糖。血糖監(jiān)測對保證用泵成功和安全極為重要。糖尿病患者安裝胰島素泵后應(yīng)每天遵醫(yī)囑給予監(jiān)測血糖，即空腹、三餐前30 min、三餐后2 h和睡前，零點、凌晨3∶00及5∶00的血糖，為醫(yī)生調(diào)整胰島素劑量提供依據(jù)。特別是監(jiān)測睡前和凌晨血糖，既可調(diào)整基礎(chǔ)輸注量及餐前大劑量的值，也能及時發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖，可及時采取措施減少患者夜間低血糖的發(fā)生。病情穩(wěn)定、血糖控制滿意后，可根據(jù)病情減少血糖的測定次數(shù)。

2.3.8 使用泵治療的最初幾天，應(yīng)限制患者的活動量，以便更準(zhǔn)確地確定基礎(chǔ)輸注率?；颊咦≡浩陂g的飲食盡可能與日常飲食一致，以滿足其營養(yǎng)需要并與準(zhǔn)確的餐前胰島素大劑量相匹配。

2.3.9 特殊檢查時的護理。特殊檢查時應(yīng)注意避免將泵直接置于X線下， 如患者需行CT、磁共振及其他放射性檢查時，應(yīng)將泵取下，檢查完后再使用。

3 討論

常規(guī)胰島素皮下注射常常給糖尿病患者的生活帶來很大不便，而且由于不能有效摸擬生理胰島素的分泌，常常出現(xiàn)非生理性的高峰，不能有效控制空腹和夜間高血糖，同時不適當(dāng)?shù)牟颓傲砍瞬荒苡行Э刂撇秃笱峭?，還易出現(xiàn)餐后低血糖[3]。許多患者的血糖控制很不穩(wěn)定，部分患者用了胰島素后仍不能阻止并發(fā)癥的發(fā)生。胰島素泵為這些患者提供了一種全新的選擇[4]，由于胰島素泵注射胰島素能摸擬人體胰島素的生理分泌，減少因常規(guī)胰島素皮下注射所致的非生理性高峰的出現(xiàn)，使24 h血糖趨于平穩(wěn)，從而減少低血糖的發(fā)生，使患者生活質(zhì)量和壽命得以提高和延長[5]，在強化治療糖尿病方面提供了前所未有的安全、可靠、方便及靈活性。針對糖尿病和胰島素泵治療的特殊性，對患者進行良好護理，對穩(wěn)定血糖水平，提高患者的生活質(zhì)量具有積極的意義，護理人員通過系統(tǒng)的綜合護理，可以保證這種新方法的治療效果。胰島素泵雖然有許多優(yōu)越性，但達到最佳治療效果、減少危險性，仍有賴于全面、細(xì)致、持續(xù)的觀察和護理。

[參考文獻]

[1]Jaremko J, Rorstad O. Advances toward the implantable artificial pancreas for treatment of diabetes[J]. Diabetes Care,1998,21(3):444.

[2]張文慶.胰島素泵的應(yīng)用與護理體會[J].解放軍護理雜志,2003,20(1):63-64.

[3]Jennings AM, Lewis KS, Mundoch S, et al. Randomized trial comparing continuous subcutaneous insulin infusion and conventional insulin therapy in type 2 diabetic Patients poorly controlled With sulfnylureas[J]. Diabetes Care,2001,14:738.

[4]Boland E. A flexible option for adolescents with diabetes: insulin pump therapy[J]. Adv Nurse Pract,2003,6(2):38.

[5]Schiffens T. Quality of life with intensile insulin therapy: a prospective comparison of insulin pen and pump[J].Psychotherapy Psychosom Med Psycho,2004,47(7):249-254.

（收稿日期：2009-02-06）